Октавіо Гомес-Дантес
(а) Загальна оцінка продуктивності, Департамент охорони здоров'я, Мехіко, Мексика.
(2) Центр з вивчення проблем народонаселення і міжнародної охорони здоров'я, Гарвардський університет, Бостон (Массачусетс), Сполучені Штати Америки.
(3) Центр дослідження систем охорони здоров'я, Національний інститут суспільної охорони здоров'я, Куернавака, Морелос, Мексика.

Передрук запитів до лікаря Октавіо Гомес Дантесом.. DG , Міністерство охорони здоров'я. Reforma 450, Piso 12, Colonia Juarez, Мехіко, Мексика Email: ogomez@salud.gob.mx

Справедливість тісно пов'язаний з «справедливості». За словами Ролза, справедливість є пов'язані з правильного лікування для людей, які співпрацюють або конкуруючі. ¹¹ людей безкоштовно, без будь-яких влада над один одним, вони визнають правила, які визначають конкуренція або співробітництво. Система вважається правильним, якщо всі визнають, форма та умови, за яких система буде запущена і працює, і ці форми і умови дотримуються всі.

Деніелс і співробітників включають в себе всі ці міркування, відповідно до умов терміна справедливість (справедливість, в англійській), яка на їх думку, включає в себе просування : а) власних коштів (доступ за потребами і внеском відповідно до платоспроможності), б) ефективності (клінічної та адміністративної) і в) уряд демократичної (інформації та прозорості, підзвітності . підзвітності та розширення прав і можливостей громадян)

В оцінці реформи мексиканської системи охорони здоров'я, на додаток до загальних міркувань вище, починається з визнання того, що:


Методологія

На початку дев'яностих, Деніелс і ін ¹² розроблена матриця з 10 параметрів і 30 критеріїв для оцінки турбота про справедливість і чесність різних пропозицій з реформування системи охорони здоров'я США (табл. I). Параметрів і їх критерії дозволяють деякі загальні питання, що стосуються оперативних заходів щодо їх усунення. Деякі питання охоплюють параметри, що мають відношення до будь-якій системі охорони здоров'я:


Тим не менш, деякі параметри, присвячені велику увагу конкретним аспектам американської системи охорони здоров'я. Крім того, в цьому наборі параметрів відсутні критерії оцінки внеску в неупередженості та справедливості пропонованих реформ в країнах, що розвиваються. Саме з цих двох причин, що цей проект вихідні параметри були змінені, щоб застосувати до аналізу Мексиканська реформи сектора охорони здоров'я. У процесі проектування системи параметрів в Мексику слідують наступні кроки:




Результати цієї роботи також використовується в якості внеску в статті, яка розглядається питання про використання цих параметрів в країнах, що розвиваються. ¹²

Параметр I. Міжсекторальних здоров'я населення

цей параметр для оцінки заходів, вжитих в області харчування, житла, фактори навколишнього середовища, насильству та громадська безпека, освіта та генерація інформації для моніторингу несправедливості стосовно здоров'я. Хоча сектор охорони здоров'я не несе прямої відповідальності за події в цих областях, його обов'язки ректора включені лобіювання інстанції про екстра-діяльність, яка впливає на здоров'я. Основне живлення в області харчування підкреслює реалізації Програма навчання, охорони здоров'я і харчування (Progresa), який в період між 1997 і 2000 роках за умови прямої фінансової підтримки в обмін на дотримання заходів в області харчування, охорони здоров'я та освіти. Переваги цієї програми розроблено так, що не тільки підвищило побутових фінансові ресурси, але також сприяла участь сімей у діях, які збільшили свій людський капітал. Progresa за умови, харчові добавки для всіх дітей від 4 до 24 місяців Вік цільової групи населення, дітей від 3 до 5 років недоїдають і недостатня вага жінок, вагітних і годуючих жінок. Наприкінці 2000 року ця програма, яка бюджетом $ 800 млн. (0,2% від ВВП) склав 2,6 млн. користуються 50 000 сімей в громадах, які складають 30% сільських домогосподарств і 10% всіх сім'ям у Мексиці. ¹³ результатів зовнішнього оцінювання показали 18%-ве зниження поширеності анемії і збільшення на 1 до 4% в ріст дітей у віці до п'яти років з цільових груп населення. ⁺¹³ національні впливу цієї та інших програм (програми шкільних сніданків, продовольства Програма допомоги соціальної програми Сім'ї, їдалень і зведених підрозділів служби, переробки молока і споживчих субсидій Програма Тортилла) була дуже мінлива. Останній Національного обстеження в області харчування проливає дуже нерівні числа в основних поживних показники (табл. III). ¹⁴ В останнє десятиліття знижується поширеність низької ваги і віку дітей у віці до п'яти років, але все ще високий (17,8 %). Поширеність анемії серед жінок репродуктивного віку (від 12 до 49 років) збільшилася з 15,6% в 1988 році до 20,2% в 1999 році. Тривожний висновок цього дослідження є зростання поширеності надлишкової маси тіла та ожиріння серед жінок репродуктивного віку в даний час перевищує 50%.










Житловий

житла категорії, основні заходи, розроблені в останні роки, включають забезпечення в розмірі 2 млн. кредиту на придбання та поліпшення житла, будівництво 11 000 будинків в маргінальних місцях в штатах Веракрус, Чіуауа, Ідальго і Мексика, та здійснення програм з розширення житла землі. Слід зазначити, що в останнє десятиліття відсоток домашніх господарств, що живуть в умовах перенаселеності знизилася з 51 до 45.9%, а частка домогосподарств із земляною долівкою впала з 19,6 до 13,4%. ^15,23

Фактори навколишнього середовища

стосується питну воду та основним санітарних послуг, їх охоплення збільшився з 78 до 83,8% у першому випадку і від 61 до 73% у другій період між 1990 і 2000 роках. ^15,24

в екологічній категорії належать такі: а) Дизайн Офіційний стандарт якості повітря, у тому числі критерії для оцінки якості повітря відповідно до типу та кількість зважених частинок, б) реалізації Програми щодо поліпшення якості повітря в шести великих містах, і в) реалізація програми екологічного регулювання та гігієни праці, в поєднанні з екологічною план дій у надзвичайних. ²⁵ У разі Мехіко, ці заходи знизили відсоток днів з прийнятними рівнями забруднення 96% у 1991 році до 89% в 1996 році. Кількість днів, екологічних непередбачених також зменшилася з 56 у 1991 році до семи в 1995 році і нуля в 2000 році. ²⁶

Насильство і громадської безпеки

в області громадської безпеки дорожнього руху і виділити відродження Рада по запобіганню Аварії за участю міністерств охорони здоров'я та комунікацій та транспорту, а також дизайн Офіційна мексиканська норма щодо насильства, яке прагне полегшити ідентифікацію травми через насильство. На місцевому рівні федерального уряду району створена система допомоги та запобігання насильства в сім'ї в Мехіко, запустив програму Громадянин безпеки за участю поліцейських збільшилася в окремих районах міста за підтримки "Комітети громадян ", які стежать за їх діяльністю, і створив федеральної поліції в якості спеціалізованої установи у боротьбі зі злочинністю та організованою злочинністю. ²⁷

індикатори показують поліпшення нещасних випадків і насильства, які необхідно прийняти з обережністю, враховуючи проблеми з реєстрацією. Смертність від нещасних випадків, переважна більшість дорожньо-транспортних пригод, знизилося з 48,5 на 100 000 населення в 1990 році до 35,8 в 2000,28 число вбивств смерті знизився з 17,8 на 100 000 населення в 1990 році до 10,6 в 2000 році. ²⁸

Освіта і санітарну освіту

діяльності в тему зміцнення здоров'я, як важливо зараз, що основними причинами шкоди для здоров'я тісно пов'язане зі способом життя, наведу заходи, вжиті з ВІЛ-СНІД., нюхальний тютюн і наркотики в випадку з ВІЛ-СНІДом, відносяться такі дії здійснюються Міністерством освіти і НАК: а) розподіл в коледжах інформації, пов'язаної з використанням презервативів і ВІЛ-СНІД б) введення предмету в середній школі "освітнього керівництва" проблеми зі здоров'ям, сексуальністю і передаються статевим шляхом інфекцій, і в) видання книг для батьків про дитячу сексуальності та споживання токсичних речовин. ^29,30 в нюхальний тютюн споживання, Національна рада з боротьби з наркоманією (Conadic) йшов проти куріння програми. Серед беруть участь інститутів є державними програмами в департаментах охорони здоров'я і народної освіти, неурядових організацій та кілька приватних організацій. З точки зору алкоголю і наркотиків, створена в 1997 році Conadic Програма з проблем наркоманії Профілактика і контроль. Серед його дії містять у собі включення превентивних містяться в 13 мільйонів безкоштовних підручників та навчальних кампаній профілактики передачі на радіо і телебаченні. ³¹ показників, що стосуються цих пунктів не є обнадійливими. Поширеність споживання тютюну серед населення у віці від 12 до 65 років збільшилася з 25,8% в 1988 році до 27,7% в 1998,16 наркотики, колись у віковій групі від 12 до 65 років також зросла з 3,9% в 1993 році до 5,3% в 1998 році. Збільшення вживання кокаїну викликає особливу тривогу. розвитку інформації для моніторингу несправедливості стосовно здоров'я, нарешті, щодо моніторингу несправедливості стосовно здоров'я, діяльності органів охорони здоров'я були практично рівні нулю. Навчально-Ель Колегія де Мексико, автономний технологічний інститут Мексики і низки неурядових аналітичних центрів, Mexican фонд охорони здоров'я, були ті, які були зареєстровані в другій половині 1990-х нерівності стосовно здоров'я і визначають її чинники. Параметр II. Універсальність доступу, мінімізації фінансових бар'єрів Будь-яка система охорони здоров'я турбота про справедливість слід прагнути до забезпечення загального доступу до базового медичного обслуговування. У мексиканській випадку гарантовані цей доступ, як середній клас і ті, які пов'язані з соціальними інститутами безпеки, такі як Мексиканський інститут соціального забезпечення (МІСО), Інститут безпеки та соціального обслуговування державних службовців (ІБСОГС) і Petróleos Mexicanos (Pemex), тобто працівників у формальному секторі економіки, що складає приблизно 40% населення (рис. 1). Населення в неформальному секторі, близько 50 мільйонів чоловік, які в основному використовують послуги, пропоновані Міністерством охорони здоров'я, має обмежений доступ.


















Неофіційна покриття сектора

, за офіційними даними, в 1995 році, 10% незастрахованих населення в Мексиці (10 млн. чоловік) не мали регулярного доступу до основних медичних послуг. Для вирішення цієї проблеми Міністерством охорони здоров'я реалізується програма розширення покриття (CAP), який запропонував у період між 1996 і 2000 років пакет з 12 заходів по 10 мільйонів мексиканців.*, ³² спектр послуг для певних бідних людей, які вже мали певний рівень уваги також посилені за допомогою цієї програми. У середині 2000 року, відповідно до програми чиновників, PAC досягло майже всієї своєї цільової групи населення, а це означало, що на кожні 100 мексиканців, 99 хоча б мали доступ до основних медичних послуг. Це твердження, проте, важко підтримувати, бо вона ніколи не була доступна для громадськості результати оцінки зусиль, щоб продемонструвати цей рівень досягнень. Насправді, було відомо, що висвітлення пакет втручань був дуже нерегулярним і що значна кількість людей, які отримують основних медичних послуг спорадично через мобільні групи. ³³

* пакет включені наступні заходи: а) побутової каналізації, б) в галузі планування сім'ї, в) допологової догляд, пологи і післяпологовий період, а новонароджений, г) моніторинг харчування та росту дитини, е), щеплення, е) ведення випадків діареї в домашніх умовах, г) антипаразитарної сімей, ч) лікуванні гострих респіраторних інфекцій, я) профілактики і боротьби з туберкульозом легень, у) профілактики і боротьби з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом, к) попередження нещасних випадків та управління початкова травми, і л) співтовариства підготовку для надання самодопомоги. На додаток до цього пакет незабаром після виявлення та лікування раку шийки матки. CAP був створений Progresa громади в медико-санітарного компонента остання програма. Ця комбінація має ту перевагу, що Progresa сімей афілійованих отримувати гранти, вони повинні були продемонструвати, серед іншого, доказ допологової догляд, моніторинг росту і розвитку, щеплення, періодичні превентивні консультації для дорослих і санітарну освіту. На додаток до CAP, щоб розширити охоплення мексиканської системи охорони здоров'я у другій половині дев'яностих років також представив Медичне страхування для сім'ї. При цьому страхування, сім'ї в неформальному секторі економіки можуть отримати доступ до ІМСС послуг через сім'ю плату, яка варіюється в залежності від рівня доходів між 100 і $ 250 в рік, що пов'язано з урядовою субсидією близько $ 110. До кінця 2000 року число одержувачів відповідно до цього страхування склала 2,5 млн. осіб. ³⁴ можливості подальшого розширення цього страхування, однак, дуже мало, так як тільки дуже невеликий відсоток населення в неформальному секторі, могли б виплатити дане винагороду, про що свідчать цифри, представлені бідності вище в цій роботі. Параметр III. Універсальність доступу: Мінімізація фінансових бар'єрів Видалення фінансові бар'єри до медичних послуг не обов'язково гарантує її використання, так як можуть бути географічні, організаційні, культурні, клас і підлогу. Зведення до мінімуму нерівномірний розподіл ресурсів на фінансові перешкоди систем охорони здоров'я повинна бути додана по-перше, проблеми нестачі і нерівномірного розподілу ресурсів. У Мексиці в 1995 році ставки в розмірі 0,5 клінік, 0,8 і 0,06 ліжка висилкою номерів на 1 000 жителів, які дуже скромні цифри. ⁺³⁵ Але ця ситуація ускладнюється ще й проблеми розподілу. Сонора і Нижня Каліфорнія була 1,0 і 1,5 ліжка на 1 000 жителів, відповідно, в той час як Пуебла і Тласкала було тільки 0,5. ³⁴ В Агуаскальєнтес, Нижня Каліфорнія, Коауїла, Коліма, Мехіко і Сонора відсоток пологів в установах сектора склав більше 90%, а в штаті Чьяпас, Герреро, Мексика держави, Оахака і Пуебла була менше 50%. ³⁵ Програми підтримки для населення служб охорони здоров'я (PASSPA 1991-1995) і PAC намагалися вирішити ці проблеми. Перша з цих програм побудовано багато роботи і розширили поставки здоров'я людські ресурси, щоб надати потенційним збільшення охоплення медичних послуг для незастрахованого населення в штаті Чьяпас, Герреро, Ідальго і Оахака приблизно в 60 % в період між 1990 і 1994 рр.. ³⁶ Зведення до мінімуму бар'єри підлогу дуже мало інформації, з якою вона повинна документа гендерні бар'єри, які існують в мексиканській системи охорони здоров'я. Проте побічно він може отримати уявлення про конкретні проблеми доступу до медичних послуг, з якими стикаються жінки. Одним з них є доступ до породіллі навченим персоналом, проблема вже обговорювалася. Це призвело до неприпустимих рівнем материнської смертності вище середнього рівня доходів у країні. 8,4 випадків материнської смертності, в основному з безпосередніх причин акушерської, на 10 000 народжених живими у 1990 р. ³⁷ У 1999 році цей показник становив трохи більше 8. ³⁸ рак шийки матки (CC), тим часом, виробляються в 1995 році трохи більше 21 смертей на 100 000 жінок у віці 25 років і старше, який був одним з найвищих показників у світі. ³⁷ І це незважаючи на те, що Мексика, з 1974 року, з програми скринінгу на рак шийки матки. Ця програма, проте, страждає від низького рівня використання послуг, тому що, серед іншого, культурні та географічні бар'єри, жорстоке поводження з клієнтами, низька якість зразків та їх інтерпретації, і лише незначна частина результатів. ³⁹ Незважаючи цей показник CC смертність знизилася до 19,7 в 1999 році. ³⁸ Серед гендерних аспектів дій, які були реалізовані за роки реформ основні моменти програми в області репродуктивного здоров'я та планування сім'ї 1995-2000 роки, який включав дії з статевого виховання, планування сім'ї, охорони здоров'я жінок, охорони материнства і дитинства та профілактики здоров'я. Завдяки цій програмі збільшилося використання протизаплідних засобів і догляд за діяльністю здоров'я. Проте, контроль народжуваності, як і раніше відображає гендерні відмінності, про що свідчить той факт, що переважна більшість методів контрацепції сприяло не потребують участі чоловіків. Зведення до мінімуму мовних бар'єрів, культурних і класу динаміків корінному мовою на п'ять років у Мексиці і старше представляють 7,3% від загальної чисельності населення (6,3 млн носіїв мов корінних народів). ⁴⁰ сконцентровані головним чином у штатах Чьяпас, Ідальго, Оахака, Веракрус і Юкатан, в свою Більшість у муніципалітетах з високим і дуже високим маргінальності. Це знайшло відображення в їх здоров'я. Рівня материнської смертності в корінних муніципалітетів в штаті Чьяпас, Герреро, Ідальго і Оахака складає 11, 28,3, 9,1 і 12 на 10 000 живонароджених, відповідно, на відміну від державних діячів за ці ж суб'єкти 7, 7, 5,4 і 5,8, відповідно. ²² поширеність хронічного недоїдання на національному рівні 17,7%, у той час як корінне населення становить 44%+0,14 ж відмінності спостерігаються з ресурсами. У штаті Чьяпас, у 1995 році, 42% пологів в медичних установах, на відміну від менш ніж 35% в районах проживання корінних народів одного і того ж особи. ⁴¹ Деякі з цих недоліків вирішуються за допомогою Progresa, PASSPA і ПКК. Останні дві програми розширену інфраструктуру та людські ресурси для охорони здоров'я, і, отже, охоплення населення основними послугами в районах проживання корінних народів, у тому числі надання медичної допомоги. ³⁶ Що стосується дискримінації за ознакою статі, в даний час повільно, але послідовно подолати високий рівень організації групи, пов'язані з ВІЛ-СНІДом. Тим не менш, 25% скарг, що користувачі послуг охорони здоров'я в дар Національної та Державної комісії з прав людини у зв'язку з медичною халатності і відмова в обслуговуванні, і ВІЛ-хворих СНІДом особливо впливає. ⁴² параметрів IV. Всеосяжний пільг і рівномірне Повнота: Доступ до всіх послуг, необхідним і ефективним, щоб вважати право населення Виключаючи результати фрагментації системи охорони здоров'я. Доступ до соціального забезпечення історично була лише для членів офіційної економіки. Самозайнятих та сільських трудівників були менш ефективними і отримали пакет послуг значно менше, і більш низької якості. Найбільш крайні є 10 млн. чоловік у 1995 році не мали регулярного доступу до основних медичних послуг. У 1995 році спеціально для вирішення цієї проблеми ми реалізували CAP, який, як уже говорилося, запропонував пакет з 12 заходів основна цільова група населення була зосереджена в дуже маргінальних муніципалітетів в 19 штатах республіки. ІМСС, зі свого боку, представив Медичне страхування для родини, для членів неформальної економіки з платоспроможністю, а також обговорювалися вище. Зменшення постановка і рівномірне якість Незважаючи на зусилля з розширення охоплення, реформа не тільки змогли зменшити фрагментацію системи, але навіть збільшилася, як показано в таблиці IV, де різних груп населення визначаються, з одного боку, та установ і програм допомоги, з іншого боку. Ця фрагментація також пов'язане з витратами і пакет пільг дуже різні. Різниця у витратах на душу населення між Pemex послуги медичні та інші заклади охорони здоров'я складає від 2 до 6 разів. ²² Зв'язок між витратами на душу населення в ІМСС і витрат на душу населення Міністерства охорони здоров'я у 2000 році майже 2 до 1. Крім того, ми повинні вважати, що витрати Міністерства охорони здоров'я включає в себе витрати на заходи та епідеміологічний нагляд управління в інтересах усього населення, в той час як витрати установ соціального забезпечення, яка є лише витрати на медичних пільг тільки їх наступників.














































Стабільна якість

сегментації також принесе значні відмінності в якості медичної допомоги. У дослідженні, проведеному в дев'яностих роках, було показано, що дитина, народжена в лікарні Міністерства охорони здоров'я біг три рази вище ризик смерті протягом перших семи днів життя, ніж дитина, що народилася в той же вага в лікарні ІМСС. ⁴³ Дослідники прийшли до висновку, що ці відмінності були обумовлені головним чином відмінностями в якості медичної допомоги. Незабаром, однак, було зроблено саме в цій області в період між 1995 і 2000 роках в Мексиці, за винятком документів проблема низької якості послуг на основі оцінки якості базового, проведеного в 1952 міських медичних центрах та сільських лікарень і 214 Генеральний Міністерства охорони здоров'я. ⁴³ Справді, Другий національний огляд задоволеності Health Services, проведеного Мексиканський фонд охорони здоров'я в 2000 році, респонденти вказали, що медичне обслуговування погіршився в їх громаді в порівнянні з тими, хто в 1994 році і описаний як «нижчих» у державних послуг школі. ⁴⁴

параметра В. Справедливе фінансування

у фінансовому юстиції

рамках справедливої ​​системи охорони здоров'я можна очікувати, що кожна людина робить свій внесок у фінансування відповідно до їх платоспроможністю і що епізод поганого здоров'я не призводить до перевитрати. У цій області, судячи з дані із заходів по оцінці в 192 національних систем охорони здоров'я, нещодавно опублікованій Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ), мексиканська система погану роботу. У фінансовій складовій правосуддя, яка відображає як захворюваність катастрофічних витрат станом здоров'я, як прогресивність фінансування системи охорони здоров'я, Мексика місце 144 по всьому світу, в порівнянні з Бразилією і Чилі, але набагато нижче Коста-Ріка і Колумбія. ²¹ Це поганої роботи обумовлена ​​тим, що більше половини населення в Мексиці не вистачає медичного страхування. Це населення часто змушені для вирішення потреб в галузі охорони здоров'я на кишенькові витрати. Мексика Підраховано, що близько 50% від загальних витрат на охорону здоров'я є приватними витратами і майже все це витрати зі своєї кишені. ⁴⁵ В Колумбії цифра зростає до 25%, а у Великобританії до 3%. ⁴⁵ Бо завжди є елемент невизначеності у втраті здоров'я, відсутність передбачення відображається високу плату зі своєї кишені, листя мексиканських сімей, що піддаються ризику стикаються з катастрофічними видатками за станом здоров'я. За даними аналізу Національного обстеження доходів і витрат опитування, проведеного в 2000 році, між 2 і 3 мільйонів мексиканських домогосподарств змушені використовувати більше однієї третини їх наявний дохід (загальна сума витрат менше витрат на харчування) для задоволення їх потреб в галузі охорони здоров'я, що веде до потенційно катастрофічні витрати, які можуть привести до бідності або гнати їх далі в ella.22 Це явище особливо поширене серед сімей з низьким доходом, які не мають медичної страховки. кишенькові витрати також є регресивними. У Мексиці, домашні господарства з великим ресурсам, використовуючи менший відсоток своїх доходів у піклуються про своє здоров'я потреби через кишенькові витрати для бідних сімей. ²² регресу характерно і для охорони здоров'я соціального забезпечення. За словами Скотта, державні субсидії на соціальне забезпечення в основному зосереджені в домашніх господарствах з великими ресурсами. Доходи деціль VIII, IX і X зосередитися 13,9, 15,3 і 11,4% від субсидій ІМСС, відповідно, в той час деціль я і II зосереджено 4,8 і 3,4% відповідно. ⁴⁶ В цьому рахунку, реформа 1995-2000 років, обмежується наданням страхування у справах сім'ї, шляхом розширення доступу до соціального забезпечення, безумовно, впало в кілька сімей користь кишенькові витрати, і тому катастрофічних витрат станом здоров'я. Параметр VI. Ефективність розподілу ресурсів, ефективності та якості медичної справедливості тісно пов'язана з відповідним використанням ресурсів. Відходів, головним чином впливають на людей, чиє здоров'я потреби ледь зустрілися. Таким чином, будь-яку пропозицію про реформу, яка прагне капітал повинен дбати про забезпечення правильного поєднання заходів і акцент на науково-обгрунтованих методик та механізмів для забезпечення ефективності допомоги. Акцент на первинному рівні державних витрат у Мексиці має традиційно віддають перевагу лікувальної допомоги. У період з 1992 по 1997 рік, близько 70% від загальних витрат на охорону здоров'я було витрачено на лікувальну допомогу і менш ніж на 10% до заходу громадської охорони здоров'я. ⁴⁷ частка витрат припадає на лікувальної допомоги фактично збільшилася в роки реформ. Витрати на таку увагу також зосереджено на спеціалізованої допомоги. У ІМСС, наприклад, в лікарнях у другому і третьому рівнях надання допомоги склала близько 75% бюджету цієї установи. ⁴⁷ Поряд з цим концентрація витрат за спеціальністю медицина, медичні установи створили мало стимулів для підтримки лікарів у первинній ланці охорони здоров'я. Серед небагатьох стимули включають в себе зміцнення, в рамках освітньої програми за фахом у сфері сімейної медицини та в громаді. Міністерство охорони здоров'я та ІСССТЕ прийнято також в останні роки, егалітарної політики в оплаті праці між рівнями надання допомоги в якості стимулу для сімейних лікарів. науково обгрунтованої практики реформ ініціатив, розроблених в 1990-і роки не включав сприяння клінічну практику або охорони здоров'я населення на основі фактичних даних. Хоча деякі клінічні круги створені групи, які сприяли "доказової медицини", його вплив був досить обмеженим. Сертифікація фахівців в області охорони здоров'я ліцензії з 1943 року медичні працівники були відповідальності вищих навчальних закладів та Генеральний директорат з професії з Міністерства освіти. У 1994 році, також створений Національний центр по утворенню оцінки, який розробив Національний Іспит для професійної якості для різних професій. Цей тест вже застосовується в кількох медичних навчальних закладах та ліцензійних вимог і інші подібні закінчення варіант. сертифікацію фахівців для управління радах різних медичних спеціальностей, які для цієї конкретної роботи завдання з координації національних академій Мексиканська медицини та хірургії. Цей сертифікат використовується державними та приватними установами, а також страхові компанії, як попередню умову для найму медичних фахівців. У 1996 році Національна асоціація медичних сестер та мексиканської федерації асоціацій коледжів і шкіл медичних сестер створили системи Національний акредитації та сертифікації медичних сестер. Ця перевірка системи, однак, до цих пір не йде в повному обсязі. Ще однією проблемою у цій галузі регулювання альтернативної медицини, які, за винятком гомеопатів і хіропрактікі, як правило, не проходять через формальні процедури навчання та сертифікацію. Заходи акредитації планів і лікарень до середини дев'яностих років, "сертифікація" медичних установах було обмежено отримання гігієнічної реєстрації. Тим не менш, у 1998 році, почався процес, який завершився у створенні національної комісії з сертифікації лікарень, які потрапили в залежність від Генеральної ради охорони здоров'я. Ця Комісія була відповідальна за контроль добровільної акредитації державних і приватних одиниць здоров'я виконувати різні приватні агентства з використанням узгоджених стандартів структури, процесу та результату. В кінці 2000 року близько 500 лікарень звернулися для проведення оцінки. ²² Участь громад у досягненні якості медичної допомоги, мабуть, єдиний механізм, через який "співтовариство" в останні роки брав участь у моніторингу якості уваги результати опитувань задоволеності медичних послуг. ІМСС застосовує у своїй одиниць цього виду опитування, результати якого будуть служити, щоб внести зміни у свої організаційні процеси та процедури для надання медичної допомоги. Крім того, Mexican фонд охорони здоров'я провело Національне обстеження задоволеності Health Services, один у 1994 році і ще в 2000 році. Вони дозволяють скласти загальне уявлення про сприйняття користувачів як державні, так і приватних послуг. Параметр VII. Співвідношення фінансових dineroeficiencia мінімізація адміністративних витрат Незважаючи на зростаюче усвідомлення необхідності направити більшу частину ресурсів на діяльність, яка помітно поліпшити стан здоров'я населення, реформа мексиканської системи охорони здоров'я мало що зробив явно вирішити проблему надмірних адміністративних витрат. 1995 цифри показують, що Міністерство охорони здоров'я та ІСССТЕ провів 25 і 33% відповідно, у них ресурси для адміністративної діяльності. ⁴⁸ Жодна з ініціатив в секторі в період між 1994 і 2000 років відправився воювати такий неефективності. закупівлі, щоб скоротити витрати консолідованого закупівлі медикаментів та інших ресурсів, були включені в мексиканських установах охорони здоров'я з початку вісімдесятих років. Централізація цих закупівель призвело до значної економії, але і проблеми з поставками до цих пір не вдалося вирішити. Завершення децентралізації медичного обслуговування незастрахованих в другій половині дев'яностих років дозволило державам утриматися від участі в національних консолідованої покупки, якщо він підходить їх інтереси.* Це породило в деяких особи, створені нових механізмів державного чи регіонального покупки, які можуть породили значну економію коштів, в той час як поставки постачальник про відхід одиниць. * децентралізації медичного обслуговування незастрахованих почалося на початку вісімдесятих років, вона була припинена в кінці цього десятиліття і було завершено в кінці дев'яностих. На щастя, це нерівномірний процес завершився повної децентралізації ресурсів та обов'язків з надання послуг держави. У 2000 році ці держави можуть тепер вирішити локально на розподіл всіх ресурсів імені Рамо 33 (Фонд Внески до медичного обслуговування або Фасса), який цього року припадало майже 60% федеральних коштів, що виділяються на медико-санітарних потреб незастрахованого населення. Мінімізація витрат зміщується Одна з найсерйозніших проблем в сегментації мексиканської системи охорони здоров'я є зрушення витрат. Ця проблема була вирішена. Фігур в Національному медико-санітарні обстеження 1994 і 2000 роках показують, що частота використання послуг Міністерства охорони здоров'я для застрахованої населення не змінилася. ⁴⁹ Використання послуг Міністерства охорони здоров'я стані громадянами іншого суб'єкта Федерації також є дуже поширеним явищем. Найбільш яскравим прикладом є те, що жителів штату Мехіко, які регулярно використовують медичні послуги для незастрахованих федерального округу. ініціатив з реформи, які були в дев'яності роки не включав проектування механізмів Оплата кросовер між установами та пристрої для обмеження руху витрати і зробити більш прозорим перекриттям попитом. шахрайством та боротьби зі зловживаннями заходи Незважаючи на часті порушення, які, як відомо, були в основному в області, щоб купити наркотики і входів, у дев'яності роки майже немає явного були вжиті заходи по боротьбі з корупцією в секторі охорони здоров'я. Параметр VIII. Підзвітність перед громадськістю процедури явного, громадських і детальної оцінки послуг, з публічної звітності оцінки ефективності медичних послуг була постійна турбота про установами системи охорони здоров'я, в дев'яності роки. У 1995 році він створив у рамках Міністерства охорони здоров'я Головного управління з оцінки і моніторингу. Тим не менш, продукти оцінки зусилля не були оприлюднені і поширені серед керівників департаментів і програм, які можуть мати вигоду від них. Так йде справа, наприклад, PAC PASSPA і що, хоча вони були комплексних оцінок, результати не були розкриті. ⁵⁰ явних і демократичні процедури для розподілу ресурсів Однією з основних завдань мексиканських системи охорони здоров'я величезна нерівність у розподілі ресурсів між установами, державами і доходами. Ресурсів в цілому, як правило на користь установ, які охоплюють населення, які мають стратегічне значення і юридичних осіб, більше право голосу. У спробі повернути назад цей процес, в кінці дев'яностих років, формули, спрямовані на сприяння справедливість у розподілі ресурсів у Міністерство охорони здоров'я. Основна спрямованість цієї формули безпосередньо пов'язана з бюджетних асигнувань на потреби охорони здоров'я. Однак, ця формула використовується тільки поширювати додаткові ресурси можуть бути мобілізовані в цьому департаменті. Процедури розгляду скарг і претензій тільки до добре в дев'яностих роках, користувачі медичних послуг було кілька випадків подання скарг чи скарг: скарги відділів державних установ, комісій з прав людини і, дуже рідко, суди. У 1996 році, однак, створило Національний медичний арбітражна комісія (КОНАМА), який покликаний зробити внесок у вирішення суперечок між користувачами та державних і приватних постачальників медичних послуг в рамках більш простих процедур, судові позови. До кінця 2000 року КОНАМЕД взяли участь більше 15 000 випадків і здається, що їх виступ був прийнятним. ⁵¹

Реформа заходи мексиканської системи охорони здоров'я, яка відбулася в другій половині останнього десятиліття були спрямовані на покращення якості, ефективності та справедливості громадського здоров'я. Основні моменти в рамках цих ініціатив належать:



В цілому, ці заходи надали позитивний вплив на доступ бідних верств населення до медичної допомоги. Пропозиція медичного страхування для самозайнятих та члени неофіційної економіки з платоспроможністю розширений доступ до малих числом, але ними не можна нехтувати домогосподарств до комплексних послуг прийнятної якості, а також ступінь, в якій розширені передоплати, зменшення ризику катастрофічних витрат станом здоров'я. Основним обмеженням даної ініціативи є нездатність поширюється на значне число будинків, через кількість сімей внесок, який недоступний для більш ніж 35 мільйонів мексиканців, які живуть у бідності або крайньої убогості. PAC значно знижується фінансові бар'єри і різні нефінансові бар'єрів (географічних, мовних, культурних) до тих, з якими стикаються бідні верстви населення країни, а також допомогло знизити нерівномірність розподілу певних ресурсів для охорони здоров'я. Його завдання зараз полягає в розширенні пакету пільг, і підвищення якості та своєчасності надання медичної допомоги. 12 заходів будуть розглянуті проблеми, які майже виключно бідних. Тим не менше, ці заходи недостатні для населення, яке в даний час також хронічних і дегенеративних проблем, які вимагають більш спеціалізованої допомоги. На боці якості, важливо відзначити, що вона продемонструвала наявність серйозних і хронічних лікарського забезпечення в одиницях цієї програми. ⁵² Крім того, надання послуг за допомогою мобільних груп, хоча вона внесла свій внесок у розширити охоплення, доведеться йти по заміні регулярних кращих. децентралізації послуг охорони здоров'я для незастрахованих осіб та децентралізації ІМСС дозволили прийняття рішень ближче до місць роботи та послуги, в тій мірі, внесли свій внесок у зміцнення неупередженості системи. Ці процеси також, як видається, збільшення фінансової ефективності системи для полегшення управління ресурсами і придбання ресурсів. Завдання в цих випадках поступово розширити прийнятті рішень на місцях у межах держав і в рамках делегацій ІМСС. Серед заходів, прийнятих у другій половині дев'яностих років, що також позитивно вплинуло в справедливість і неупередженість системи охорони здоров'я включають наступне (табл. V):









На стороні в очікуванні реформи мало що могли зробити з приводу справедливості фінансування, погане розподіл ресурсів, гендерні бар'єри, сегментація уваги, концентрації на лікувальної допомоги другого і третього рівня, а підзвітності та прозорості. В області міжсекторального мало було зроблено для вирішення зростаючої проблеми насильства та громадської безпеки, і практично нічого не було зроблено, щоб документ нерівність щодо здоров'я. кишенькові витрати залишаються високими в Мексиці і відсоток від вашого доходу Таким чином, бідні сім'ї витрачають для задоволення їх потреб в галузі охорони здоров'я більше, ніж відсоток проведених сімей з великою кількістю ресурсів. Крім того, субсидії отримали більш високі доходи сім'ї з установ соціального забезпечення значно вище, ніж отримані субсидії малозабезпеченим сім'ям. Не дивно тому, місце, займане Мексики в області фінансового захисту в оцінці ВООЗ. Що стосується прогалин в ресурсах, хоча PAC сприяло до певної міри скоротити їх, вони залишаються величезна, як між установами і між державами і соціальними групами. Відмінності у витратах на душу населення між інститутами, число лікарів на 1 000 населення між державами або в доступі до медичних послуг доставки між муніципалітетами з різним рівнем маргіналізації, наприклад, мало що змінилося в останні роки за останнє десятиліття. З точки зору мінімізації гендерних бар'єрів, Є серйозні невдачі, як зазначено велику кількість материнських смертей в прямому акушерських причин і бідних масової результати програми скринінгу раку шийки матки. постійна проблема в системі охорони здоров'я є сегментація. Соціальні інститути безпеки, це ті, з більш високими витратами на душу населення. Ця нерівність, звичайно, відбивається на якості медичної допомоги, який відчуває дефіцит в послуги для незастрахованих. реформ також стикається збільшенням концентрації ресурсів на лікувальні другого і третього рівня. Насправді, з побоювання, про інфекцій, лише одиниці профілактичних послуг, пропонованих мексиканської системи охорони здоров'я в цілому. Вона полягає в залученні уваги, наприклад, мало що було зроблено в області зміцнення здоров'я, незважаючи на зростаюче значення неінфекційних захворювань, при яких образ життя грає свою роль. Нарешті, важливо відзначити практично повна відсутність механізмів підзвітності та прозорості. У період між 1995 і 2000 роках мало що було зроблено в галузі оцінки, в тій мірі, в 1998 року зникне з схема Міністерства охорони здоров'я Головного управління з оцінки і моніторингу. Крім того, результати оцінки навчання проводилися в останнє десятиліття не були оприлюднені або були доступні особам, які приймають рішення, які можуть мати вигоду від них. На закінчення можна сказати, що реформа мексиканської системи здоров'я у другій половині дев'яностих років було деякий вплив на деякі аспекти справедливості, особливо тим, пов'язаних з доступом до основних медичних послуг, а також адміністративної ефективності, зокрема щодо процесу децентралізації, але обмежений вплив на справедливість фінансування і демократичного уряду.

 

Подяки

Ми дякуємо коментарі Нормана Деніелса і Уолтер Флорес адаптувати параметри для мексиканської реальності. Ми також хотіли б висловити нашу подяку людям, які допомогли нам визначити показники для кожного параметра: Бернардо Ернандес, Маурісіо Ернандес, і Ана Лангер. Відповідальність за зміст даної статті є ексклюзивним авторів.

1. Де ла Торре Р. Злидні. 2002 Nexus, 24 (289):20-21.
2. Нерівність. 2002 Nexus, 24 (289):18-20.
3. Федеральний виконавчої влади. Сектор програми реформ 1995-2000 охорони здоров'я. Мехіко: Федеральна виконавчої влади, 1995.
4. Деніелс, Світлана, Каплан. Тести справедливості для реформи охорони здоров'я. Нью-Йорк: Oxford University Press, 1996.
5.Вимірювання показників системи охорони здоров'я. Вашингтон, округ Колумбія: Регіональні Ініціативи сектора охорони здоров'я в Латинській Америці і Карибському басейні, 1997 рік.
6.Результати вимірювань охорони здоров'я в країнах ОЕСР: на шляху орієнтовані на результати політики. Париж: Організація економічного співробітництва та розвитку, 1999 рік.
7. Мюррей C, Френк Дж. Основою для оцінки діяльності систем охорони здоров'я. Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я 2000; 78 (6):717-731.
8. За освоєння реформи сектора охорони здоров'я. Сантьяго-де-Чилі: Пільговий Associates, Інститут Світового банку, 2001 рік.
9. М. Уайтхед Концепції та принципи справедливості і здоров'я. Копенгаген: Регіональне бюро ВООЗ, 1990.
10. Уайтхед М. Політика та стратегії по забезпеченню рівності в галузі охорони здоров'я. Копенгаген: Регіональне бюро ВООЗ, 1991.
11. Дж. Ролс Справедливості як чесності. Мадрид: Редакція Tecnos 1999 року.
12.Тести справедливості для реформи охорони здоров'я: інструмент політики для країн, що розвиваються. Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я 2000:78 (6):740-750.
13. Бойс С. Експеримент в стимулюючого характеру соціального забезпечення: вплив ПРОГРЕС в Мексиці (робочий документ). Вашингтон, Округ Колумбія: Світовий банк, 2000.
14. Національний харчування положення, 1999 рік. Куернавака, Морелос, Мексика: Національний інститут суспільної охорони здоров'я, 2001 рік.
15. Національний інститут статистики, географії та інформатики. XII загального перепису населення та житлового фонду 2000 року. Таблиць перепису зразка. Мексика, DF: ІНЕГІ, 2002 рік.
16. Міністерство охорони здоров'я. Національне обстеження наркоманії. Мексика, DF: SSA, 1998.
17. Міністерство охорони здоров'я. Смертність. Мексика, DF. SSA, 1990 і 1999 роках
18. Прескотт-Аллен Р. Добробуту націй. Від країни до країни індекс якості життя і навколишнього середовища. Washington, DC: Island Press, IDRC, 2001.
19. Міністерство охорони здоров'я. Статистичний щорічник. Мексика, DF. SSA, 1999
20. Міністерство охорони здоров'я. Здоров'я: Мексика 2003 року. Мексика, DF. SSA, 2004
21. Всесвітня організація охорони здоров'я. Охорони здоров'я у світі 2000 року. Системи охорони здоров'я: поліпшення діяльності. Женева: ВООЗ, 2000.
22. Міністерство охорони здоров'я. National Health програми на 2001-2006 роки. Демократизація охорони здоров'я в Мексиці. Мехіко: Міністерство охорони здоров'я, 2001 рік.
23. Національна рада з народонаселення. 2000 Індекси маргіналізації. Мексика, DF. КОНАПО 2001
+24. Національна водна комісія. Основні збірка воду в Мексиці. Мехіко, 2002 рік.
+25. Національний інститут екології, міністерство навколишнього середовища та природних ресурсів. Програма поліпшення якості повітря в долині Мехіко 1995-2000 рр.. Мексика, DF. СЕМАРНАП, 1995
26. В. Гутьєррес Виступ на Другому Латинської Америки нарада за якістю повітря і здоров'ю, 2000 Жовтень 14, Мехіко, Мексика. В наявності в: http://www.cepis.ops-oms.org/bvscie/e/fulltext/2encuent/mexico1.pdf. [Березня 2004 23].
27. Економічна комісія для Латинської Америки. Безпеки громадян і насильства. Сантьяго де Чилі: ЕКЛАК, 1999 рік.
28. Національної системи охорони здоров'я. Статистичний бюлетень інформації 2000 року. Мехіко: Департамент інформації та оцінки delDesempeño, Міністерство охорони здоров'я, 2000 і 2001 роках.
29. Міністерство освіти. План навчальних програм і середньої освіти. Мехіко: Вересень 2002. В наявності в: www.sep.gob.mx. [2003 20 листопада].
30. NAC, Департамент охорони здоров'я. Профілактичні програми. 2002 рік. В наявності в: www.ssa.gob.mx / НАК / index.htm. [2003 20 листопада].
31. Міністерство охорони здоров'я, Національна рада з боротьби з наркоманією. Керівні принципи щодо посилення національної програми наркоманії. 2000 рік. В наявності в: www.ssa.gob.mx / підрозділів / CONADIC. [2003 20 листопада].
32. Міністерство охорони здоров'я. Програма розширення покриття. Операційна Посібника. Мексика, DF: SSA, 1996.
33. Гомес-Дантес О. Реформи і політиці охорони здоров'я для бідних в Мексиці. В: Ллойд-Шерлок Р, вид. Реформа охорони здоров'я та бідності в Латинській Америці. Лондон: Лондонський університет, 2000:128-142.
34. Мексиканський інститут соціального страхування. Пам'ять статистики. Мехіко: ІМСС, Департамент планування та фінансів, 2000.
35. Національної системи охорони здоров'я. Статистичний бюлетень інформації 1995 року. Мехіко: Департамент статистики та інформації, Міністерство охорони здоров'я, 1996 рік.
+36.Оцінка програми охорони здоров'я для незастрахованих осіб. Rev Saúde силових структур, 1999, 33 (4):401-412.
37. Національної системи охорони здоров'я. Статистичний бюлетень інформації 1999 року. Мехіко: Департамент інформації та оцінки діяльності, Міністерство охорони здоров'я, 2001 рік.
38. Міністерство охорони здоров'я. Здоров'я: Мексика 2003 року. Інформація для звітності. Мехіко: Департамент інформації та оцінки діяльності, Міністерство охорони здоров'я, 2004 рік.
39. Песть E, P Нахера, Алонсо P М. Ернандеса Програми скринінгу раку шийки матки в Мексиці. Ситуаційний діагноз. Rev Inst Нак Cancerol 1996, 24 (3):123-140.
40. Л. М. Вальдес. Індіанці в третьому тисячолітті. Наука 2001 (60-61):128-132.
41. Доставка допомоги в штаті Чьяпас, Мексика: де і хто відвідує? Salud Publica Mex 1998; 40:494-502.
42. Національний медичний Арбітражної комісії. Четверта доповідь про діяльність: червень 1999-травень 2000 року. Мексика, DF. КОНАМЕД, 2000
43. Бобаділья JL. Якість перинатальної медичної допомоги в Мехіко. Мехіко: Національний інститут суспільної охорони здоров'я, 1988.
44. Мексиканський фонд охорони здоров'я. Друге Національне обстеження задоволеності охорони здоров'я. Мексика, DF. Funsalud, 2000
45.Національні рахунки охорони здоров'я. В: Френк J, вид. Здоров'я обсерваторії. Потреби, послуг політику. Мехіко: мексиканське Фонд охорони здоров'я, 1997:119-142.
46. Скотт Дж. Інша сторона податкова реформа: рівність державних витрат. Мехіко: CIDE 2001 року.
47. Міністерство охорони здоров'я. Система національних рахунків і стан здоров'я. Мехіко: Департамент охорони здоров'я інформації, Міністерство охорони здоров'я, 2002 рік.
48. Економіки і здоров'я. Мехіко: мексиканське Фонд охорони здоров'я, 1994.
49. Національний інститут суспільної охорони здоров'я. Національний медико-санітарного обстеження 2000 року. Куернавака, Морелос, Мексика: INSP 2002 року.
50. Гомес-Дантес О. А як щодо здоров'я бідних верств населення? Цій країні 2001 року, (122):26-31.
51. Національний медичний Арбітражної комісії. Четверта доповідь про діяльність. Мексика, DF: КОНАМЕД 2000 року.
52. Постачання наркотиків в одиницях первинної медико від міністерства охорони здоров'я Мексики. Salud Publica Mex 2001; 43 (3):224-232.