Нова глобальна карта бруцельозу людини

Георгіос Паппас, Photini Пападімітріу, Ніколаос Akritidis, Леонідас Христу, Epameinondas V Tsianos

Епідеміології бруцельозу людини, поширених зоонозних інфекцій в усьому світі, різко змінилася за останнє десятиліття через різні санітарних, соціально-економічні, і політичні причини, поряд з еволюцією міжнародних поїздок. Кілька областях, які традиційно вважаються ендемічними, наприклад, Франції, Ізраїлю та більшості країн Латинської Америки, домоглися контролю над захворюванням. З іншого боку, нові вогнища бруцельозу людини виникли, особливо в Центральній Азії, в той час як ситуація в деяких країнах Близького Сходу (наприклад, Сирія) стрімко погіршується. Крім того, хвороба, як і раніше присутня в тій чи іншій тенденції, як у європейських країнах і в США. Усвідомлення цієї нової глобальної карті бруцельозу людини дозволить належного втручання з боку міжнародного громадського охорони здоров'я організацій.

Введення

Бруцельоз є стара хвороба з мінімальними смертності. Проте бруцельозу людини залишається поширеним зоонозних хвороб у всьому світі з більш ніж 500 000 нових випадків на рік, ^1-3 пов'язано з істотним залишкової інвалідності, ⁴ і є важливою причиною подорожі, пов'язаних з ним захворювань. ⁵ глобальної епідеміології цієї хвороби різко еволюціонувала За останнє десятиліття. Ми орієнтуємося на поточний глобальний розподіл хвороби та її переміщення протягом останнього десятиліття, а спроба пояснити обгрунтування цієї еволюції і її можливі прогнози на майбутнє.

Глобальний статус

На малюнку 1 показана захворюваність бруцельозом людини в усьому світі. У таблиці 1 наведені країн з найвищим показник захворюваності бруцельозом людини починаючи з 2000 року, а також випадків захворювання в деяких інших країнах.

США

До 1960-х років, більшість випадків захворювання людини в США були віднесені до Brucella викидень, досягаючи максимуму в 6321 випадків у 1947 році. ²⁷ масивної кампанії з ліквідації в результаті ліквідації бруцельозу великої рогатої худоби і значне зниження числа випадків захворювання людини. У 1970-х бруцельозом в основному пов'язано з Brucella суіс, поширеною серед працівників бойні. ²⁸ Згідно щорічним звітам з Центрів з контролю і профілактики захворювань (Атланта, Джорджія), ¹⁷ 2215 випадків були зареєстровані в період 1973-82, і 1201 випадків були зареєстровані між 1983 і 1992 рр.. 1056 випадків були зареєстровані в період 1993-2002 років, більше половини, що випливають з Техасу і Каліфорнії. 136 випадків і захворюваності 0-48 випадків на мільйон в 2001 році представляють відповідних максимумів з 1985 року і 1983 року. Невеликий спад був відзначений у 2002 році. Таблиця 2 показує, середньорічний показник захворюваності на стан 1993-2002 роки, і цифра 2 зображує розподіл захворюваності в державі.

Lancet Infect Dis 2006; 6: 91-99

GP, LC і EVT знаходяться на Першому дивізіоні внутрішньої медицини з Медичної школи при Університеті Яніна, Греція, РР знаходиться в педіатрії департаменту Університетської лікарні Яніна, Греція, і Нагірний Карабах до Департаменту внутрішнього медицини Лікарня "G Hatzikosta", Яніна, Греція.

Відповідність:

Доктор Георгіос Паппас, Внутрішні

Департамент медицини, Університет

Лікарня Яніни, 45110,

Грецію. Тел: +30 26510 49453;

gpele@otenet.gr

Більшість випадків США ставляться до бруцельоз Brucella. 647 (79-4%) з 815 пацієнтів, для яких етнічна було зафіксовано були іспанського походження. У 1993-2002 роки 46 держав повідомили як мінімум про один випадок, а 26 держав повідомили як мінімум про один випадок у 2002 році. Іллінойс, Флорида, Техас, Арізона, Колорадо і Каліфорнії повідомили як мінімум про один випадок на рік, у той час як штат Мен, Вермонт, Род-Айленд, Північна Дакота, Західна Вірджинія, Невада і не повідомили про випадки взагалі. Щорічний рівень захворюваності найбільш високий в штаті Вайомінг, хоча невелика кількість випадків, виключає оцінку клінічне значення цього падіння. Середня захворюваність збільшилася в Північній Кароліні і Арканзасі через скупчення 27 випадків в 1993 році і дев'ять випадків у 2001 році, відповідно. У більшості випадків в північних штатах, ймовірно, є імпортовані захворювання, отриманих в результаті міжнародних поїздок або інфіковані харчові продукти, імпортовані з ендемічних районів. Це не відноситься до заходу півдні центральної частини, гори, і тихоокеанських держав, де

реальну картину захворюваності бруцельозом в США сьогодні представлена: захворювання, що викликається бруцельоз B,. впливають іспаномовного населення, і локалізується в області сусідній Мексиці ^29,30 нещодавній доповіді з Сан-Дієго, Каліфорнія, показали, обмеженій площі, де B викидень є поширеними. ³¹ захворювань імпортується через США / мексиканського кордону за допомогою заражених молочних продуктів, зокрема, мексиканські м'які сири. ^32-34 збільшення випадків в Іллінойсі залишається неясної етіології.

Латинська Америка

Мексика як і раніше один з найважливіших резервуарів бруцельозу людини. Дані мексиканського Міністерства епідеміології Управління охорони здоров'я ¹⁸ за 1996-2003 роки свідчать про скорочення до 2000 року, і наступне збільшення щорічного числа випадків захворювання; 3008 випадків були зареєстровані в 2003 році. Будь це збільшення фактичного або пов'язаних з поліпшенням системи оповіщення ³⁵ не може бути визначена. Хвороба локалізована в двох зонах: північні райони сусідніх США, наприклад, Коауїла, Нуево-Леон, Сонора і Чіуауа (середня щорічна захворюваність 186, 85, 57, і 54 випадків на мільйон відповідно) і північно-західних і центральних районах заходу -наприклад, Сіналоа, Сакатекас, Дуранго, Гуанахуато і (хоча останній району експонатів безперервне зниження захворюваності). Найбільш важливим параметром епідеміології бруцельозу людини в Мексиці ефект ендемічність північних районах експонати з епідеміології цієї хвороби в США. Навіть суворий прикордонний контроль не може містять зоонозів, тому ліквідація не може бути досягнуто за допомогою національних програм боротьби, особливо в районах, де імміграція є поширеним явищем. Глобальних, або принаймні континентальний план повинен бути зроблені для забезпечення ліквідації.

Тварин бруцельозом існує у всій Центральній Америці ³⁶ людини, але хвороба не ендемічними. Гватемала і Панама і виключення, згідно з річними даними Всесвітньої організації охорони здоров'я тварин (МЕБ). ^7,8

Південна Америка традиційно вважається ендемічною області людської бруцельоз, B бруцельоз бути поширена в Перу і захід Аргентини і B викидень на сході Аргентини ^37,38 та інших країнах Південної Америки. Дані МЕБ означає, що бруцельоз ще важливо в Перу та Аргентині. ⁸ Є немає даних для Бразилії, в якому знаходиться найбільший комерційний поголів'я великої рогатої худоби в світі, і, мабуть ризику збільшенням поширеності людських B викидень хвороби. Заступник звітності може бути перешкодою в оцінці справжнього захворюваності в Бразилії ³⁹ та сусідніх країнах: бруцельоз не входить у хворобах, повідомлення, контроль яких активні (навіть в Перу). За винятком Перу та Аргентині, Південної Америки повинні бути виключені з високо ендемічних зонах глобальної бруцельозу людини.

Європейський Союз / Західній Європі

Бруцельоз статус держави, вільної було надано Європейським союзом (ЄС) у Швеції, Данії, Фінляндії, Німеччини, Великобританії (крім Північної Ірландії), Австрія, Нідерланди, Бельгія та Люксембург. ⁴⁰ Норвегії та Швейцарії, також розглядаються бруцельоз без країнах. Більшість з цих країн повідомляють про невеликому числі випадків на рік, головним чином, у мандрівників в ендемічні країни або іммігранти з ендемічних районів. ^41,42 B викидень епідемія розвивається з 1998 року в Північній Ірландії, з 89 випадків у цілому. Повторне виникнення бруцельозу людини не представляється можливим у Західній Європі, тим більше, що відповідні системи спостереження існують. Ліквідація кампанії в південних європейських країн-членів, ймовірно, запобігання торгівлі людьми захворювання всередині Євросоюзу.

Середземноморський басейн визнав ендемічний регіон бруцельозу людини. Хвороба була спочатку описана в Мальті, де спорадичні випадки відзначені в даний час.

Франція є прикладом успішного викорінення. Більше 800 випадків бруцельозу людини були зареєстровані в 1976 році, зниження до 405 випадків у 1983 році, 125 випадків в 1990 році, і 44 випадків у 2000 році. ⁴³ За даними МЕБ даних на наступні роки, щорічне число випадків захворювання залишається низьким. ⁷ Більшість цих випадків обумовлені локальні спалахи в південних провінціях, і пов'язані зі споживанням молочних продуктів, що імпортуються з Іспанії. Еволюція викорінення також представлена ​​в регіональному розподілі. Корсика повідомили більшість національних випадках під час 1990-95, але жодного випадку були

повідомляється в останні 3 роки. Малі вогнища все ще існують в південно-східній провінції Савойя і Приморські Альпи.

Хоча масовий прогрес був досягнутий у зменшенні захворювань людини в Іспанії, країні як і раніше має один з найвищих річних випадків в Європі. Є дані, 1997-2003 з Національного центру епідеміології. ¹² істотними, послідовне зниження щорічного числа випадків очевидно, досягнувши рекордно низького рівня в 642 випадків в 2003 році. Це зниження відображається в більшості автономних громад. Тим не менш, показник захворюваності залишається високим в Андалусії, Кастилії-Ла-Манча, Арагоні, Кастилії і Леона-(70, 68, 60 і 56 випадків на мільйон в рік, відповідно). Найвищий показник захворюваності відзначений в Естремадура, але ситуація в цьому регіоні поліпшується суттєво протягом всього цього періоду. Хоча послідовне зниження захворюваності бруцельозом людини в Іспанії підкреслює систематичне національного підходу до боротьби з хворобами, Іспанія залишається ендемічної зони. Тим не менш, можна бути впевненим, що ситуація буде змінюватися, наближаючись до французької ситуації, в найближчі роки.

Португалія домоглася виражений прогрес у зведенні до мінімуму людського бруцельозу. Дані від португальського міністерства охорони здоров'я ¹¹ за 1999-2003 роки показують різке зниження щорічної захворюваності з 70 випадків на мільйон в 1999 році до менше 14 випадків на мільйон в 2003 році. Прогрес пояснюється посилення контролю в деяких ендемічних північних і центральних районах. Тим не менш, ситуація не покращилася істотно в південних регіонах, наприклад, в районі Алентежу, де показник захворюваності залишається високим. Цей район сусідів ендемічних регіону Естремадура в Іспанії, як уже говорилося, ситуація в Естремадура покращилася в останні роки, і це буде цікаво спостерігати динаміку людської торгівлі хвороби, і, зокрема чи збереження захворювання у португальському регіоні викличе сплеск в іспанському регіоні.

В Італії, унікальний малюнок в епідеміології бруцельозу людини спостерігається в період між 1994 і 2003 роках, відповідно до даних, отриманими з Міністерства охорони здоров'я Італії. ¹⁰ неухильне зниження числа щорічних випадків послідовно, спостерігаються протягом останніх 30 років : у 1976, 3318 випадків було зареєстровано в загальній складності, і до 1986 року щорічна кількість випадків впало нижче 2000 року. Поступове, хоча й непослідовно, зниження було згодом спостерігалося. Тим не менш, щорічна захворюваність не знизилася в послідовно по всій країні: з 520 випадків, зареєстрованих в 2003 році, 488 (93-2%) були зареєстровані у чотирьох південних регіонах, в порівнянні з 63-7% в 1994 році. Сицилія тільки повідомили 57-6% в 2003 випадках. Середній щорічний рівень захворюваності для Сицилії, Калабрії, Апулії, Кампанії і був 111, 48, 44, та 37 випадків на мільйон відповідно. Жодна з північних і центральних районах зареєстровано понад десять випадків в 2003 році, і вони не можуть бути віднесені до місцевих епідеміологічних факторів. В Італії, бруцельозу людини подорожував на південь, то пояснюється соціально-економічними факторами; розкол Італії багатим північчю і бідним Півднем ніде не сильніше, ніж в захворюваності бруцельозом людини.

Греція залишається в списку 25 країн з найвищою у всьому світі падіння. Щорічна захворюваність, за даними Центру спеціальних заходи контролю інфекцій ⁹ поступово знижується. Концерн існує, що ці дані можуть не відображати реальну ситуацію: дані, як правило, несумісні, наприклад, в 1995 році тільки в шести випадках було офіційно зареєстровано. Заступник звітності проявляється також і в регіональному розподілі випадків, так як щорічна кількість випадків, зареєстрованих на Північно-Західному регіоні Епір являє собою грубе недооцінка відповідно до нашим особистим досвідом та останніх епідеміологічних досліджень у цій області. ⁴⁴ Одна з причин поганої звітності, крім недостатньої інформованості приватних практиків сектора, є те, що відсоток нових випадків складається з пацієнтів, які проживають в південній Албанії, які зазвичай звернутися за медичною допомогою в Греції. Ці пацієнти повідомляли ні в Греції, ні в Албанії. Навіть з офіційними оцінками, щорічний рівень захворюваності в Епірі висока-більше 70 випадків на мільйон в рік. У Вашого становлять збільшення захворюваності в цьому регіоні: незаконного обігу стада і навіть молочні продукти через Грецьку / албанської кордону, недостатнє впровадження керуючих програм, ⁴⁵ бідних грамотності здоров'я як населення в цілому і лікарів, страх економічних втрат за рахунок забою заражених худобу, що належить пацієнтів, які перенесли епідеміологічного нагляду, а головне, загальне соціально-економічне становище області. Міра зв'язку між ендемічності бруцельоз та соціально-економічного статусу можна зробити з валового внутрішнього продукту (GDP) в деяких ендемічних регіонах ЄС, такі, як Епір. На малюнку 3 показані значення ВВП різних регіонів ЄС: ендемічних районах Португалії та Греції характерно найбідніших районах ЄС. Хвороба також широко поширені на материковій Греції, а середній щорічний рівень захворюваності для Фессалії, північної Греції, і Peloponissos наближається 120, 51, і 48 випадків на мільйон відповідно. На малюнку 4 представлені бруцельоз вільних і ендемічні райони Західної та Південної Європи.

Балканський півострів

Крім Греції, двоє інших країн Балканського півострова мають найвищий рівень захворюваності в Європі. У колишній Югославській Республіці Македонія, бруцельозу людини майже епідемія, хоча щорічна захворюваність поступово зменшується. ⁸ захворюваності також високий в Албанії, ⁶, де значну ступінь під-

Рис 3: Валовий внутрішній продукт і ендемічних бруцельозу для регіонів і країн ЄС

Валовий внутрішній продукт (ВВП), за офіційними даними ЄС. ⁴⁶ даних виглядає наступним чином (у дужках, ендемічних у щорічних випадків на мільйон населення і ВВП як відсоток від середнього ВВП ЄС до розширення, відповідно). Греція: Фессалії (87-5/60-2), Епір (31-4/54), північна Греція (24-6/65-2). Італія: Сицилія (60-4/65-3), Калабрія (19-9/62-1), Кампанія (15-6/65-1), Апулія (14-7/65), П'ємонт (1-4 / 115-1), Ломбардія (0-9/131-3), Тоскана (0-6/111-1), Емілія Романа (0-5/126-2), Венето (0-2/115-8). Португалія: Алентежу (56-2/56-9), центральний (27-5/56-9), півночі (8-4/56-9), Лісабон і Вале до Тежу (4-7/94-7). Іспанія: Естремадура (54-1/53-5), Кастилія-Ла-Манча (51-6/67-1), Андалусії (32-5/63-1), Кастилія-Леон (31/78), Каталонія (7 -7/100-7), Мадриді (5-2/112-4), Країна Басків (1-4/105-1). Данія: (2-6/115-3). Німеччина: (0-3/100-4). Франція: (0-5/104-8). Ірландія: (1-3/117-6). Швеція (0-3/106-1). Великобританія: (0-3/105-4).

звітності існує через неадекватну мереж охорони здоров'я і пацієнтом міграція до Греції. Ефект таких ендемічних надає сайт на сусідні країни вже обговорювалося, але теж підкреслює недавнє збільшення випадків з Боснії та Герцеговини, ⁷ і в районі Косово, де, за даними МЕБ, ⁷ щорічна захворюваність на 2004 рік підійшов 20 випадків на мільйон.

Східній Європі

Бруцельоз є ендемічним не в Східній Європі. Характерно в Польщі, хвороби обмежується ветеринари або імпортується з країн Середземномор'я. ⁴⁷ Бруцельоз в Росії в даний час в основному хвороба Кавказького районів, наприклад, в Дагестані, де щорічна захворюваність перевищує 100 випадків на мільйон населення ⁴⁸ -і районів сусідніх республіках колишнього Радянського Союзу з високим рівнем захворюваності на бруцельоз. Проте, істотне заниження відомостей може також існувати.

Азія

Близький Схід традиційно вважається ендемічної зони. Дійсно, п'ять з десяти країн з найвищою захворюваності бруцельозом для людини в цьому

Сирія має найвищий річний захворюваності по всьому світу, досягнувши тривожних 1603 випадків на мільйон в рік, за даними МЕБ. ⁷ щорічних випадків повідомляли практично вдвічі щороку, хоча це може бути пов'язано з посиленого нагляду.

Збільшення щорічного числа випадків захворювання було також відзначено в Туреччині, що перевищує 15 000 випадків в 2004 році. ⁷ Бруцельоз є ендемічним особливо в бідних східних регіонів. Численні повідомлення звернулися епідеміології цієї хвороби у віддалених районах з цього регіону, ⁴⁹ хоч і скоординовані національні підхід до цих пір зниклими без вісті. Щодо бідних соціально-економічний статус і бруцельоз захворюваності, як зазначено в ЄС, ймовірно, відноситься і тут: численні досліджень, присвячених поширеності, узагальнені Четінкая і колег, ⁵⁰ показують, що близькість регіону або в Європу чи в Анкару супроводжується нижче поширеність ставки, можливо через розширене застосування турецького проекту Виклик Бруцельоз, що працює вже протягом останніх 20 років. ⁵⁰

Ситуація в Ірані поліпшується, за даними Національної комісії з боротьби з інфекційними захворюваннями. У 1989 році щорічна захворюваність перевищувала 1000 випадків на мільйон; ⁵¹ в 2003 році, щорічна захворюваність впала до 238-6 випадків на мільйон. ⁸ Проте, бруцельозу людини залишається важким тягарем для цієї країни.

Дані МЕБ недавно були доступні для захворюваність бруцельозом людини в Іраку, ⁷ підкреслюючи величезну ендемічності хвороби в цьому регіоні, незважаючи на триваючі спроби контролювати тварин і людини хвороби. ^52,53 чи контроль може бути досягнутий в стані до цих пір страждає від війни і голоду, викликає сумніви, більш того, ендемічності захворювання в цій області може викликати занепокоєння, так як чисто ендемічних бруцельозом в разі міжнародних солдатів, дислокованих в Іраку може викликати тривогу можливих інцидентів біологічної війни. Точно так само ендемічності хвороби в Афганістані не може бути оскаржена, хоча істотні дані відсутні. Перше офіційне повідомлення від МЕБ з регіону, в 2004 році, ⁷ з розрахунковою захворюваності 3-8 випадків на мільйон населення, може бути валовий недооцінка фактичного падіння.

Бруцельоз є ендемічним в південному регіоні Омана, з щорічною захворюваності перевищує 1000 випадків на мільйон. ⁷

Саудівська Аравія також величезний резервуар людини бруцельозом. Регіональні ендемічності варіюється в Саудівській Аравії, частково в залежності від кліматичних факторів: сезон дощів в області призведе до збільшення росту трави і, отже, приплив пастухів і стад. ⁵⁴ збільшилася захворюваність бруцельозом в цій країні також віднести до масового ввезення неконтрольованого забою тварин і неадекватні карантинних процедур. ⁵⁵ Відсутність медичної грамотності, яка могла б перервати прямий зв'язок між твариною і хвороби людини, також має важливе значення. ⁵⁶

В Об'єднаних Арабських Еміратах, в більшості випадків, як повідомляється з Дубая, ²⁵ популярних міжнародних туристичних, підкресливши важливість цього захворювання в області медицини подорожей.

Кувейт є яскравим прикладом змін епідеміології бруцельозу людини політичними факторами: 20 років тому, показник захворюваності перевищив 500 випадків на мільйон, в основному за рахунок широкого бруцельозом тварин. ⁵¹ Масова загибель худоби під час іракського вторгнення в 1991 в результаті істотне зменшення випадків захворювання людини в наступні роки, однак це зниження було не витримала протягом довгого часу, ⁷ і регіоні як і раніше ендемічні.

У Йорданії, за оцінками, захворюваність бруцельозом людини перевищив 300 щорічних випадків на мільйон в недавньому минулому. ⁵⁷ За даними Міністерства охорони здоров'я означає постійний контроль захворювання в період між 1996 і 2003 роках. ²⁰ Подібний контроль був досягнутий в Ізраїлі, країні, яка більше не може вважатися ендемічною. ⁷ Проте, збільшення числа випадків, зареєстрованих за Палестині в останні роки ⁵⁸ може поставити під загрозу триваюче зниження поширеності захворюваності бруцельозом в Ізраїлі.

Ендемічності хвороби в Лівані був стійким протягом останніх 10 років, особливо в районі Бекаа, за даними Міністерства охорони здоров'я. ²² Один різні характеристики хвороби в цій країні є те, що більшість випадків відзначені у жінок пацієнтів, на відміну від решти світу, можливо, відображає підвищену передачу, як хвороби харчового походження (через споживання молока) або більш широкої участі жінок у процедурах, пов'язаних з бруцельозом передачі (наприклад, доїння).

Сім республік колишнього Радянського Союзу, включені в 25 країнах з найвищим рівнем захворюваності в усьому світі, в той час як інша країна цього регіону, Монголії, посідає друге місце. Ситуація в Центральній та Західній Азії драматична: у Киргизстані, боротьбі з бруцельозом стало національним пріоритетом, так як і без того вкрай високу поширеність насправді може бути втричі: більше випадків були зареєстровані в першій половині 2003 року, ніж за весь 2002 року. ⁵⁹ У Таджикистан і Казахстан річний випадків захворювання стрімко зростає, відповідно до цього МЕБ, у порівнянні з даними ВООЗ від 1993-98. ⁶⁰ швидке зростання можна спостерігати в Монголії за даними Національного управління статистики на період до 2000 рік. ²³ За даними Міністерства охорони здоров'я Азербайджану за роки до 2000 показують, що щорічна захворюваність іде на спад. ⁶¹ Дані МЕБ ^7,16 свідчать про неухильне картина захворюваності для Вірменії, Грузії, Узбекистану і Туркменістану.

Ці країни перетворилися у найбільш важливих осередків бруцельозу людини в усьому світі в останні роки, і здавалося б, неконтрольованим, постійно зростає захворюваність створює серйозні проблеми суспільної охорони здоров'я, особливо в контексті недостатньо розвинутої мережі медичних установ. Більше того, оскільки значна частина населення цих країн спирається на худоби для їх виживання, хвороба вражає економічну стабільність у цих країнах.

Як ці нові вогнища бруцельозу з'являються? Всі ці країни були частиною колишнього Радянського Союзу, або були східного блоку держав-сателітів. Еволюція від соціалістичної держави до вільної ринкової економіки привели до втрати строгий контроль худоби. Крім того, перехід системи охорони здоров'я в цей період виключено, раннє виявлення захворювань, або втручання для нових тенденцій у людських істот і тварин. ⁶² Економічна нестабільність перешкоджає подальшому планування такого втручання, навіть якщо доведено економічно ефективним. ⁶³ Тим не менш, Можливо, що ендемічний вже в стадії реалізації, але під-звітності мали місце до політичного переходу. У будь-якому випадку, політика центральних безпосередній вплив природної історії людини бруцельозом в цих галузях, і міжнародне втручання є нагальною потребою. Відсотки та фінансової та наукової підтримки з боку міжнародних організацій може бути надзвичайно корисним для цих країн, але ще не з'явилися.

Більшість даних про поширеність захворюваності бруцельозом в Китаї є похідними від роботи Deqiu і колег. ⁶⁴ масштабну програму вакцинації людської популяції ризику зараження бруцельозом відбулися в період між 1964 і 1976 роках. Щорічне число випадків, зареєстрованих виставлені поступове зниження, досягнувши рекордно низького рівня у майже 500 випадків в 1994 році. Після цього щорічне число випадків збільшилася, наблизившись до 1500-3000, без взаємних збільшення поширеності тварин бруцельозом. Ця розбіжність можна пояснити підвищення рівня інформованості та розширення лабораторної діагностики;. Тим не менше, інші пропонують зв'язку з кліматом такі фактори, як періодичність явища Ель-Ніньо ⁶⁴ різке зростання зареєстрованих випадків бруцельозу людини було зазначено в ході першої половини 2004 року, випадки за цей період досягнення 5753, відповідно до китайським Міністерством охорони здоров'я. ¹⁹ B бруцельоз є найпоширенішим збудником ізольованих, хоча викидень B і B суіс переважати в деяких провінціях (Сичуань і Гуансі / провінція Гуандун, відповідно). Географічний розподіл, також змінюється з хворобою подорож на південь. До 1980 року захворюваність була найвищою в провінції Внутрішня Монголія, Цзілінь і Helongiiang, на північному сході Китаю. Однак в останні 15 років поширеність є найвищим у Східній та Центральній провінціях Шаньсі, Хебей, Хенань і. Тибет залишається регіоні з підвищеною ендемічності.

За даними МЕБ, ⁷ більше число випадків захворювання людини бруцельозом відзначається протягом 2003-04 в Південній Кореї, етіології і значення яких залишається неясним.

Хвороба є ендемічною в Індії, з численними повідомленнями про випадки з ізольованих районів в літературі, ⁶⁵ і визнав поширеність тварин бруцельозом, ⁶⁶, але офіційні дані про падіння людини хвороби відсутня. Захворювань тварин існує і в Пакистані, але Є немає даних по захворюваності хвороби людини.

Австралія

Обмеженому числі випадків бруцельозу людини Щорічно з Австралії, за даними Національного підлягають нагляду судинної системи, ²⁶ майже виключно з області Квінсленд, одному з найбідніших районів країни.

Африка

Північна Африка традиційно вважаються ендемічними по бруцельозу. Дані про поширеність цього захворювання в Єгипті не вистачає, з доповідями від національних органів влади, ймовірно, недооцінює справжню поширеність хвороб, так як вони є похідними від вибраної медичної установи. ¹⁶ Є також ніяких офіційних даних по Марокко; хвороби, можуть бути ендемічними уздовж марокканського / алжирської кордону. Обмежені дані існують про Лівії, в той час як захворюваність в Тунісі може бути недооцінки реальної ситуації. ⁷ Алжир десятий високий річний захворюваності в усьому світі, ⁸, а щорічне число випадків, зареєстрованих залишався стабільним протягом останніх десяти років. Різні програми ВООЗ були спрямовані на контроль бруцельозу в цих країнах, ⁵¹ хоча наявні дані будуть підтримувати нагальну необхідність такого втручання тільки в Алжирі та Тунісі.

Бруцельоз існує в рамках всій Африці на південь від Сахари, але по суті нічого не відомо про його поширеності. Більшість африканських країн відрізняються низьким соціально-економічним статусом, з людьми, що живуть з і їх худобу, в той час як здоров'я мереж і спостереження та програми вакцинації практично не існує. Крім того, Є набагато більш болючим ендемічних інфекційних захворювань, зокрема малярії. Більшість лихоманить хворих у цих країнах, спочатку емпірично діагностовані як страждають від малярії, і лише невелика частина осіб, які відмовилися відповідати може провести додаткову перевірку на бруцельоз. Більшість даних отримані з невеликих сероепідеміологічного дослідження пацієнтів з лихоманкою або високого ризику. ⁶⁷ За даними МЕБ на 2004 рік, ⁷ Камеруну, Ефіопії, Кенії, Нігерії, Танзанії та Уганді, повідомили про наявність випадків захворювання людини бруцельозом, у той час як в 2003 році аналогічні доповіді ⁸ існували для Буркіна-Фасо, Республіки Конго, Ерітрея, Малі, Намібія, Свазіленд і. Гана, Того, Чад і, ймовірно, також ендемічних щодо сероепідеміологічного досліджень. ^67,68

Бруцельоз не може розглядатися в надзвичайних для Африки оскільки Є інші, більш хворобливі, інфекційні пріоритетів. Більше того, боротьба з хворобами тварин може включати забій інфікованих тварин (так як масова вакцинація кампанії попит засобів та адекватної мережі медичних установ), далі під загрозу соціально-економічне становище населення сприйнятливі, в Африці, можна припустити, краще жити з бруцельозом, ніж намагатися викорінити її, а потім помирають від голоду.

Стратегія пошуку та критерії відбору

Дані про поширеність бруцельозу людини для кожної країни, починаючи з 1990 року було отримано від міністерства охорони здоров'я або інших офіційних національних організацій, громадської охорони здоров'я, міжнародних організацій та медичній літературі. Медична література перерив Medline (але й загальних пошукових систем), використовуючи "бруцели» або «бруцельоз» і окремі назви країни та регіону в якості ключових слів. PROMED пошта була також використана, пошук на основі ключових слів "бруцельоз" і окремі назви країни. У разі наявності в офіційних джерелах, були використані, навіть якщо не у відповідності з даними з міжнародних організацій. Для країн, не такі офіційні дані, дані міжнародних організацій були використані. Медична література була використана тільки тоді, коли в тому числі епідеміологічної інформації, або (у випадку поширеності досліджень) за відсутності будь-яких інших даних, що стосуються статусу захворювання в країні. Послідовні дані щодо захворюваності були оцінені на наявність тенденції в розвитку епідемії, що корелюють з санітарними, соціально-економічні та політичні особливості окремих країн. При розрахунку річної захворюваності, коли ця інформація не була представлена ​​на джерело посилань, населення даних, отриманих з офіційних публікацій, таких як CIA World Factbook ⁷¹ були використані.

Висновки

Традиційного сприйняття людини бруцельозом, який відтворюється в більшості оглядів хвороби, ^69,70 має зоонозних хвороб поширені в країнах Середземноморського басейну, Близького Сходу, Південної Америки, і, можливо, на південь від Сахари. Тим не менш, в останні 15 років, епідеміології бруцельозу людини еволюціонував, відображаючи зміни в соціально-економічних параметрів, поліпшення розпізнавання та оповіщення, результати поточних програм викорінення тварин бруцельозом, а також еволюції "глобальне село" в рамках міжнародного туризму. Нові ендемічних осередках з'явилися, вимагають викорінення програм, які ховаються від національних кордонів. Фінансова та наукова підтримка з боку міжнародних організацій повинні бути спрямовані на нові ендемічні райони і стати одним з глобальних пріоритетів здоров'я. Посилений нагляд бруцельозу людини можуть бути відповідальні за зміну ендемічності захворювання в деяких країнах, але цей факт служить тільки, щоб підкреслити масштаб проблеми і можливість її подальшого роздмухування в найближчому майбутньому. Той факт, що подальше існування людини (і тварин) бруцельозом виходить за рамки медичної та ветеринарної обов'язки і включає в себе політичні фактори, говорить про те, що ліквідація хвороб не буде легким завданням для майбутнього. Конфлікт інтересів

Ми заявляємо, що у нас немає конфлікту інтересів. Література

1 Corbel МДж. Бруцельоз: огляд. Emerg Infect Dis 1997; 3: 213-21.

2 спільних програма ФАО / ВООЗ по бруцельозу. Всесвітньої організації охорони здоров'я Технологія Rep Ser 1986; 740: 1-132.

3 Паппас G, Akritidis N, Bosilkovski М, Tsianos Є. Бруцельоз. N Engl J Med 2005; 352: 2325-36.

4. Солера J, E Лозано, Мартінес-Альфаро Е, Еспіноса, Castillejos М.Л., Абадської Л. бруцеллезний спондиліт: огляд 35 випадків та огляд літератури Clin Infect Dis 1999; 29: 1440-49.

5 Memish З.А., Balkhy HH. Бруцельоз та міжнародні подорожі. J Med Подорож 2004 року; 11: 49-55.

6 Всесвітня організація по здоров'ю тварин. Handistatus II: зоонозів (людські випадки):. Глобальна випадків бруцельозу в 2000 році http://www.oie.int/hs2/gi_zoon_mald.asp?c_cont=6&c_mald=172&ANNEE = 2000 (станом на 13 грудня 2005).

7 Всесвітньої організації по здоров'ю тварин. Handistatus II: зоонозів (людські випадки):. Глобальна випадків бруцельозу в 2004 році (Станом на 13 грудня 2005).

8 Всесвітня організація по здоров'ю тварин. Handistatus II: зоонози (випадки захворювання людини): глобальна випадків бруцельозу в 2003 році. (Станом на 13 грудня 2005).

9 Центр особливому контролю інфекцій. Щорічний зареєстрованих випадків повідомленню хвороб. (доступ 1 серпня 2005).

10 міністерств охорони здоров'я, Італії. Результати епідеміологічних досліджень. . JSP (станом на 13 грудня 2005).

11 міністерств охорони здоров'я, Португалії. DOEN ^ де декларацію ^ ат Obrigatoria, 1999-2003 роки. (доступ 13 грудня 2005).

12 Національний центр епідеміології, Іспанія. Обов'язкове про хвороби, 2003. (Станом на 13 грудня 2005).

13 Швейцарське федеральне бюро громадської охорони здоров'я. Звіти інфекційних захворювань. http://www.bag.admin.ch/infreporting/mv/e/index.htm (Станом на 13 грудня 2005).

14 департаментів Великобританії з продовольчої навколишнього середовища та сільського господарства. Великобританія зоонозів звітів. (доступ 13 грудня 2005).

15 Міністерство охорони здоров'я та народонаселення Єгипту. Посилений нагляд за інфекційними захворюваннями. (доступ 13 грудня 2005).

16 Всесвітня організація по здоров'ю тварин. Handistatus II: зоонозів (людські випадки):. Глобальна випадків бруцельозу в 2002 році . (Станом на 13 грудня 2005).

17 центрів з контролю і профілактиці захворювань. Резюме про хвороби, США, 2003 рік. (доступ 13 грудня 2005).

18 Міністерство охорони здоров'я, Мексика. Епідеміологічна інформація. (доступ 13 грудня 2005)

19 Xinhua News Agency. Міністерство охорони здоров'я збільшує зусилля щодо стримування бруцельозу. (станом на 13 грудня 2005)

20 міністерств охорони здоров'я, Йорданії. Щорічний статистичний звіт: повідомлення інфекційних захворювань. (доступ 24 листопада 2005).

21 Біла Н. Казахстан в боротьбі з бруцельозом. Каспер-Star Tribune (доступ 14 грудня 2005)

22 ліванського міністерства охорони здоров'я, епідеміології спостереження Unit. (доступ до 3 січня 2006).

23 Ebright JR, Altantsetseg T, Oyungerel Р. Нові інфекційні захворювання в Монголії. Emerg Infect Dis 2003; 9: 1509-15.

24 Всесвітня організація по здоров'ю тварин. Handistatus II: зоонозів (людські випадки):. Глобальна випадків бруцельозу 1998 . (за станом на 14 грудня 2005).

25 Об'єднані Арабські Емірати Міністерства охорони здоров'я. Бруцельоз розподіл зареєстрованих випадків з медичної району ОАЕ 1994-2000 рр. (доступ 14 грудня 2005).

26 австралійського міністерства охорони здоров'я та старіння. Національна про хвороби системи. кубічних футів в хвилину (станом на 14 грудня 2005).

27 Мудрий РІ. Бруцельоз в Сполучених Штатах. Минуле, сьогодення і майбутнє. JAMA 1980; 244: 2318-22.

28 Б'юкенен TM, Хендрікс SL, Паттон CM, Фельдман РА. Бруцельоз в Сполучених Штатах, 1960-1972; бойні пов'язаних хвороби. Частина III. . Епідеміологія та докази набутого імунітету медицини (Балтімор), 1974; 53: 427-39.

29 Дойл TJ, Брайан РТ. . Інфекційна захворюваність хворобами в регіоні США межують Мексиці, 1990-1998 J Infect Dis 2000; 182: 1503-10.

30 Fosgate GT, Карпентер TE, Chomel BB, справа JT, DeBess EE, Райлі KF. Час-простір кластеризації бруцельозу людини, Каліфорнія, 1973-1992 Emerg Infect Dis 2002; 8: 672-78.

31 Трой С.Б., Рікман Л. С., Девіс, CE. . Бруцельоз в Сан-Дієго: епідеміологія і видів, пов'язаних відмінності в гострих клінічних проявів медицини (Балтімор) 2005 року; 84: 174-87.

32 молодих О.Ю., Suvannoparrat У. Бруцельоз спалаху пов'язано з вживанням непастеризованого козячого сиру. Arch внутрішній Med 1975; 135:240-43.

33 Тхапар М.К., молоді EJ. . Міська спалах козячого сиру бруцельоз Pediatr Infect Dis 1986; 5: 640-43.

34 Тейлор JP, Н. Пердью. Зміна епідеміології людини. Бруцельозом в Техасі, 1977-1986 Am J Epidemiol 1989; 130: 160-65.

35 Луна-Мартінес JE, Мехіа-Теран С. Бруцельоз в Мексиці: поточний стан і тенденції. Vet Microbiol 2002; 90: 19-30.

36 Морено Є. Бруцельоз в Центральній Америці. Vet Microbiol 2002; 90:31-38.

37 Трухільо І.З., Завала, Касерес JG, Міранда CQ. Бруцельоз. Infect Dis Clin Північної Am 1994; 8: 225-41.

38 Samartino LE. Бруцельоз в Аргентині. Vet Microbiol 2002; 90:71-80.

39 Poester FP, Гонсалвеш В.С., Lage AP. Бруцельоз в Бразилії. Vet Microbiol 2002; 90: 55-62.

40 Європейської Комісії. Доповідь про тенденції та джерела зоонозних агентів в Європейський Союз та Норвегія, 2003 рік. Бруцел. (доступ 14 грудня 2005).

41. Еріксен N, Лемминг L, Hojlyng N, Брууна Б. бруцельозу серед іммігрантів в Данії Scand J Infect Dis 2002; 34: 540-42.

42 Al Dahouk S, Nockler К, Hensel, та ін. . Людини бруцельозом nonendemic країн: звіт з Німеччини, 2002 і 2003 Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005; 24: 450-56.

43 Інститутом Veille Sanitaire, Франція. Brucellose. (доступ 24 грудня, 2005).

44 Avdikou I, Maipa V, Alamanos Ю. Епідеміологія бруцельозу людини в певній області на північному заході Греції. Epidemiol Infect 2005; 133: 905-10.

45 Godfroid J, Kasbohrer А. Бруцельоз в Європейський Союз та Норвегія на рубежі двадцять першого сторіччя. Vet Microbiol 2002 року; 90: 135-45.

46 Європейської Комісії. Третя доповідь про економічні та соціальні (Доступ 14 грудня 2005).

47 Червінські М. бруцельозу людини в Польщі. Przegl Epidemiol 2005; 59: 323-25 ​​(польською мовою).

48 Ісаєв, Omarieva ОВНС, Liamkin GA. Епідеміологічна ситуація по бруцельозу в районах Республіки Дагестан, постраждалих від повені 2002 року. Ж. Mikrobiol Epidemiol Immunobiol 2003 року; 6 (Додаток): S78-81 (російською мовою).

49. Айген B, Doganay М, Sumerkan B, Йилдиз О, У. Kayabas Клінічні прояви, ускладнення і лікування бруцельозу: ретроспективна оцінка 480 пацієнтів Med Malad Infect 2002; 32: 485-93.

50 Четінкая F, Nacar М, Koc, Gokahmetoglou S, Айдин Т. Поширеність захворюваності бруцельозом в сільській місцевості Кайсері, Центральної Анатолії, Туреччина. турка J Med Науково 2005; 35: 121-26.

51 Регіональна епіднагляду за інфекційними хворобами тварин та управління мережею, Продовольча і сільськогосподарська організація Об'єднаних Націй. Точки зору бруцельоз спостереження в Північній Африці і Близькому Сході. (доступ 14 грудня 2005).

52 Агентство США з міжнародного розвитку. Ірак реконструкції та гуманітарної допомоги на тижні номер поновлення 34 (2004 фінансовому році). http://www.reliefweb.int/rw/rwb.nsf/AllDocsByUNID/442ddae9e2c8c46a85256ea900679403 (доступ до 3 січня 2006).

53 Управління ООН з координації гуманітарних питань. Ірак:. Нову кампанію по боротьбі з бруцельозом http://www.irinnews.org/ ? report.asp ReportID = 47021 & SelectRegion = Бліжній_Восток & SelectCountry = ІРАК (доступ 14 грудня 2005).

54 Elbeltagy КЕ. Епідеміологічного профілю бруцельозу в Табук Провінції Саудівської Аравії. Сходу Mediterr охорони здоров'я J 2001; 7: 791-98.

55 Memish З. боротьбі з бруцельозом в Саудівській Аравії: перспективи та виклики. хіміотерапії J 2001; 13 (Додаток): S11-17.

56 Білал СВ, Jamjoom Г.А., Бобо РА, Aly О.Ф., ель-Nashar NM. Вивчення знань, відносин і практики (KAP) з Саудівської співтовариство арабських до проблеми бруцельозу. J Єгипті громадського Здоров'я доц 1991; 66: 227-38.

57 Ісса H, Джамал М. Бруцельоз у дітей на півдні Йорданії. Сходу Mediterr охорони здоров'я J 1999; 5: 895-902.

58 Хусейні А.С., Рамлаві AM. Бруцельоз на Західному березі, Палестина Саудівська Med J 2004; 25: 1640-43.

59 Управління ООН з координації Humantiarian справ. Киргизстан: у центрі уваги бруцельозом на півдні. . (доступ 14 грудня 2005).

60 ВООЗ. Доповіді з країн: восьмий доповідь ВООЗ програми спостереження для контролю харчових інфекцій і отруєнь у Європі, 1999-2000 рр.. http://www.who.int/foodsafety/publications/ foodborne_disease/dec2003/en (доступ 14 грудня 2005).

61 Азербайджанської Республіки, Міністерства охорони здоров'я. Інфекційні хвороби (загальна). http://www.mednet.az (доступ до 3 жовтня 2005).

62 Manaseki С. Монголія: Система охорони здоров'я з перехідною економікою. BMJ 1993; 307: 1609-11.

63 Рот F, Zinsstag J, D Орхон, та ін. Людина користь для здоров'я від вакцинації худоби на бруцельоз. Примері Бюлетень Всесвітньої організації охорони здоров'я Органний 2003; 81: 867-76.

64 Deqiu S, Donglou Х, Y. Jiming епідеміології та боротьби з бруцельозом в Китаї. Vet Microbiol 2002; 90: 165-82.

65 Тхакур SD, Thapliyal постійного струму. Поширеність бруцельозу у людини. J Commun Dis 2002; 34: 106-09.

66 Renukaradhya ГДж, Isloor S, Раджасехар М. Епідеміологія, зоонозних аспекти, вакцинації та контролю / ліквідація бруцельозу в Індії. Vet Microbiol 2002; 90: 183-95.

67 McDermott JJ, Arimi SM. Бруцельоз в країнах Африки на південь від Сахари: епідеміологія, контролю і впливу. Vet Microbiol 2002; 90: 111-34.

68 Шеллінг E, C Diguimbaye, Дауд S, та ін. Бруцельоз і Q-лихоманка seroprevalences кочових скотарів і їх худоби в Чад Попередня Vet Med 2003; 61: 279-93.

69 Araj GF. Людини бруцельозом: класичне інфекційне захворювання зі стійким діагностичних завдань. Clin лабораторії Науково 1999; 12: 207-12.

70 молодих EJ. Огляд бруцельозу людини. Clin Infect Dis 1995; 21: 283-89.

71 Центрального розвідувального управління. World Factbook. http://www.cia.gov/cia/publications/factbook/index.html (доступ13 грудня 2005).