Культурної компетентності і якості медичної допомоги: Отримання Перспектива пацієнта
Огляд
Дивитися ознайомлювальний ролик на цю публікацію Енн Біл, MD, MPH, старший співробітник з програмами для якості медичної допомоги для недостатньо Програма Населення Ви також можете дивитися фонд E-Форум, з гірками та аудіо з пов'язаних презентації виступив на круглому столі події, "Культурна компетенція: розуміння сьогодення і настройка Майбутні напрями", що відбулася в Нью-Йорку 7 квітня 2006 року.
Надання "культурно компетентні" медичної допомоги є однією із стратегій виступає за зниження або усунення расових і етнічних відмінностей здоров'я. У цьому звіті визначено п'ять областей культурно компетентні за тим, щоб можна найкраще оцінити перспективи через пацієнтів: 1) пацієнт-провайдер зв'язку, 2) дотримання пацієнтом переваг і спільного прийняття рішень, 3) досвід провідних довіряти чи не довіряти, 4) досвід дискримінації; та 5) мовної компетенції. Автори огляду літератури Зосередивши увагу на цих областях, узагальнити основні проблеми і сучасні знання, і обговорити політики і досліджень наслідків.Включення перспективи пацієнтів на культурні і мовні особливості послуг в поточних заходів із забезпечення якості нададуть важливі дані і створювати можливості для постачальників і плани в сфері охорони здоров'я, щоб зробити поліпшення.
Резюме
Заслуговують уваги проблеми з доступом до медичної допомоги та бідними здоров'я між расовими та етнічними меншинами, були задокументовані. Надання «культурно компетентні" медичної допомоги є однією із стратегій виступає за зниження або усунення расових і етнічних відмінностей здоров'я. Культурна компетентність була визначена Управлінням здоров'я меншин як «сукупність конгруентних поведінки, відносин і політики, які зібралися в системі, агентство або серед професіоналів, що дозволяє ефективно працювати в крос-культурної ситуації." У цьому звіті розглядаються культурно компетентні відходу з точки зору пацієнта, досліджує методи оцінки культурно компетентні допомоги, а також визначає області для подальших досліджень.Зокрема, автори прагнули:
- розробка концептуальної основи, яка ідентифікує області культурно компетентного відходу з точки зору пацієнта;
- Огляд літератури Зосередивши увагу на цих галузях;
- підсумувати основні проблеми і сучасні знання, і
- обговорити політики і досліджень наслідків.
Аспекти Культурно Компетентні відхід з точки зору пацієнта
Пацієнт-провайдера зв'язку. пацієнтом оператор зв'язку може залежати від таких факторів, як відмінності у вербальній і невербальній комунікації стилів і пояснювальні моделі хвороби. Меншини пацієнтів та осіб з низьким соціально-економічним тлом, як правило, отримують менше інформації, що стосується здоров'я від своїх постачальників в порівнянні з не-меншин та осіб з високим соціально-економічним тлом. Відсутність пацієнт-провайдер зв'язку з приводу використання додаткових і альтернативних медичних практик також відзначити проблему.
- Постачальник / здоров'я рекомендації системи: автори рекомендують медичних послуг і системи охорони здоров'я постійно слідкувати за їх популяціях пацієнтів через кількісних і якісних методів збору даних. Зокрема, дані повинні включати пацієнтів раси чи етнічної приналежності, соціально-економічний статус, знання англійської мови, а мова або мова спілкування в домашніх умовах. Споживання форми повинні бути змінені, щоб включати питання, які вимірюють грамотності в питаннях здоров'я, володіє англійською мовою, мовою вдома, і використання додаткових і альтернативних медичних практик.
- Прикладні дослідження рекомендації: Необхідно провести дослідження для вивчення факторів, що впливають на пацієнта-провайдер взаємодії між різними расовими / етнічними групами. Необхідні подальші дослідження для розслідування ролі, які пацієнт навігатори / тренерів, працівників охорони здоров'я, парафіяльних медсестер, перекладачів і менеджерів випадку може грати в наданні впливу на пацієнта-провайдера зв'язку.
Спільне прийняття рішень і повагу до пацієнта переваг. орієнтовані на пацієнта, догляду вимагає ефективного пацієнт-провайдер партнерства, включаючи спільне прийняття рішень між постачальниками, пацієнтами та їхніми сім'ями.Постачальники повинні працювати з пацієнтами, щоб вибрати методи лікування, які враховують пацієнтів, пов'язані зі здоров'ям цінностей, вагою наявних варіантів лікування і переваг пацієнтів. Сучасні дослідження показують, що меншини та малозабезпечені групи населення частіше, ніж білі або з більш високим доходом пацієнтам почувати себе позбавленими громадянських прав в процесі прийняття рішень і сприймають відсутність поваги до їх перевагам. Крім того, дослідження показали, що пацієнти, які роблять часте використання додаткової або альтернативної медицини часто відчувають, що провайдери не поважати їх рішення використовувати такі методи лікування замість (або крім) звичайних ліків.
- Постачальник / системи охорони здоров'я рекомендації: автори рекомендують постачальникам досліджувати пацієнтів пояснювальні моделі поширених захворювань і їх пов'язаних зі здоров'ям цінностей і переваг (наприклад, чому пацієнт думає, в нього рак легенів, і як він хоче привернути його сім'ї в кінці життя рішень). На рівні системи, політика повинна бути спрямована на демократизацію процесів прийняття рішень серед хворих, членів їх сімей, а також провайдерів. Крім того, політика необхідна, щоб визнати право пацієнтів на використання альтернативної терапії або общинних програм на додаток до звичайних медичним установам.
- Прикладні дослідження рекомендації: Необхідні подальші дослідження, для розслідування зв'язку між пацієнтами та провайдерами «раса / етнічна приналежність і їх переваги лікування. Важливо також, щоб дослідити, що відбувається, коли пацієнти і постачальники розходяться в думках з лікування. Необхідні додаткові дослідження, щоб визначити, як розкриття інформації пацієнтів про їх використання додаткової або альтернативної медицини впливає на пацієнта-провайдер взаємодій. Нарешті, дослідження, щоб вивчити використання непрофесійних медичних працівників або інших "культурних комунікаторів" в якості посередників. Культурна комунікаторів спостерігати лікар-взаємодії з клієнтом і допомагати лікареві і клієнт розуміли один одного.
Досвід провідних довіряти чи не довіряти. Лише в небагатьох дослідженнях подивився на основні причини невдоволення пацієнтів і недовіру до постачальників між расовими та етнічними меншинами. Існуючі дослідження складаються в основному з невеликих, якісні дослідження певних груп населення. Сучасні дослідження показують, що меншість пацієнтів, гонки узгоджені постачальниками доповіді більш високий рівень задоволеності своєю турботою і більш низькі рівні недовіри.
- Постачальник / здоров'я рекомендації системи: дуже важливо для оцінки факторів, що впливають на довіру пацієнтів у їх постачальників. Такі фактори можуть відрізнятися на расових / етнічних груп, а також соціально-економічні та статусу страхування. Постачальники повинні прагнути до розробки відкритим каналам зв'язку та розширення прав і можливостей пацієнтів
, щоб говорити про питання, які зачіпають їх довіру. - Прикладні дослідження рекомендації: Необхідні подальші дослідження, щоб зрозуміти, чому деякі пацієнти воліють, щоб їх раси, узгоджені з їх постачальників, а також для оцінки наслідків расової узгодження про доступ до медичної допомоги, якість медичної допомоги, і здоров'я. Дослідження також необхідно, щоб вивчити і зрозуміти основні причини недовіри до постачальників, особливо серед латино та афро-американських пацієнтів, для яких дослідження, проведені в різних медико-санітарної допомоги дали суперечливі результати. Нарешті, існує необхідність у вивченні чи відмінності в рівнях довіри постачальників між расовими та етнічними меншинами, в порівнянні з білими, в результаті минулого досвіду з медичною системою або відмінності в очікуваннях.
Досвід дискримінації. Порівняно з білими пацієнтами, расові та етнічні меншини сприймають більше примірників расизму в системі медичного обслуговування, як правило, менш задоволені своїм охорони здоров'я, і мають більш високий рівень недовіри в своїх постачальників медичних послуг. Причини ці уявлення не були остаточно визначені. Дослідження ролі расових забобонів і дискримінації в практиці і надання медичної допомоги необхідні, так як діють заходи для використання у великих масштабах, популяційних досліджень щодо причин та наслідків для здоров'я сприймається дискримінації.
- Постачальник / здоров'я рекомендації системи: Провайдери повинні знати, що расові та етнічні меншини пацієнтів можуть сприймати дискримінації або упередженості в системі охорони здоров'я. Конкретні скарги на дискримінацію повинні бути досліджені і структурні, загальносистемних змін і поліпшень слід шукати. Пацієнтам повинна бути надана можливість висловити свою стурбованість з приводу дискримінації.
- Прикладні дослідження рекомендації: Необхідні додаткові дослідження, щоб визначити розміщення відповідальності (наприклад, на постачальників, співробітників, або інших) для дискримінації у медичних установах і характеристики (пацієнтів або постачальників / співробітників), які найбільш пов'язані з випадки упередженості. Крім того, розуміючи наслідки сприймаються дискримінації або зсуву на здоров'я є важливим кроком для майбутніх досліджень.
Лінгвістична компетентність. Порівняно з англійською мовою пацієнтів і тих, з більш високим рівнем грамотності в питаннях здоров'я, обмеженим знанням англійської мови (LEP) хворих та осіб з низьким рівнем грамотності здоров'я, менш імовірно, користуватися послугами охорони здоров'я і дотримуватися медичної полків і більш імовірно, буде ще гірше здоров'я. Лінгвістична компетентність включає в себе комунікаційні стратегії для фізичних осіб LEP і ті, з низьким рівнем грамотності здоров'я. Мова погодженням між пацієнтами і постачальниками є найбільш ефективною стратегією для поліпшення спілкування і здоров'я для пацієнтів LEP, хоча використання професійних перекладачів також можуть бути ефективними. Тим не менше, більшість пацієнтів LEP не мають доступу до підготовлених перекладачів. Існують також ефективні методи спілкування з пацієнтами з низьким рівнем грамотності здоров'я.
- Постачальник / системи охорони здоров'я рекомендації: Спільна комісія з акредитації організацій охорони здоров'я (JCAHO) і Національний комітет із забезпечення якості (NCQA) повинні вимагати від лікарень і медичних планує збирати дані про своїх пацієнтів грамотності в питаннях охорони здоров'я і знання англійської мови як частини процесу акредитації. Страховики і політики повинні забезпечувати стимулів для медичних працівників до підвищення якості послуг, які спеціально спрямовані пацієнти, які мають низьку грамотність здоров'я або обмеженим знанням англійської мови.Постачальники і системи охорони здоров'я повинні уникати використання спеціальних перекладачів спілкуватися з пацієнтами ЛЕП, а замість цього покладаються на навчання двомовний персонал та професійних перекладачів. Здоров'я планів і провайдери повинні контролювати і оцінювати якість послуг перекладачів. Нарешті, медичних шкіл та інших медичних працівників школи повинні включати питання, пов'язані з спілкуванню з пацієнтами, які мають низьку грамотність здоров'ю та / або LEP в свої навчальні програми. Медичні вузи повинні прагнути до збільшення найму та утримання двомовних учнів.
- Прикладні дослідження рекомендації: Необхідні подальші дослідження для оцінки впливу різних стратегій комунікації для пацієнтів низького грамотності в питаннях охорони здоров'я, з урахуванням впливу на здоров'я знань, пов'язаних з дотриманням схеми відходу і здоров'я. Додаткові дослідження на механізми, за допомогою яких низький рівень грамотності здоров'я і ЛЕП можуть вплинути на стан здоров'я також необхідно. На закінчення важливо враховувати наслідки для системи охорони здоров'я пацієнтів у яких є і низьким рівнем грамотності здоров'я і ЛЕП.
Пацієнт-провайдера зв'язку, спільного прийняття рішень і довіри впливає на якість медичного обслуговування всіх пацієнтів, а не тільки расових / етнічних меншин і людей з низьким соціально-економічним статусом. Проте, проблеми в цих областях орієнтованих на пацієнта допомоги непропорційно великий вплив на уразливі групи населення. Включення перспективи пацієнтів на культурні і мовні особливості послуг в поточних заходів із забезпечення якості нададуть важливі дані і створювати можливості для постачальників і плани в сфері охорони здоров'я, щоб зробити поліпшення.
Цитата
В. Нго-Метцгер, Дж. Telfair, Д. Соркін та ін, культурної компетентності і якості медичної допомоги. Одержання Перспектива пацієнта, Фонд Співдружності, жовтень 2006 р.