Раннього попередження в дитинстві розлади Тривога

Попередження являє Святий Грааль для психічних розладів, як і в інших областях медицини. Тим не менш, профілактичних випробуваннях, які свідомо важко для розробки та проведення у зв'язку з тривалим термінами участь і труднощі надійного виявлення ковкого факторів ризику. Це особливо вірно для дослідження дітей раннього віку, в якому швидко мінливого рівня розвитку, вираженої гетерогенності факторів навколишнього середовища, а також труднощі у визначенні мети втручання все змішаємо дизайну дослідження. У цьому випуску Rapee і співавт. ( 1 ) звіт розширені подальшої селективного втручання, які дали обнадійливі первинні результати ( 2 ). Дослідження відрізняється ранньому віці, в якому діти були відібрані (середній вік яких склав менше 4 років), короткий характер втручання, і стійкий позитивний результат на 3-річний період спостереження.

Коротше кажучи, діти були відібрані для дослідження на основі мають як високий бал виведення на подшкали Анкета Дитинство Темперамент і високі бали по випробувальної лабораторії поведінкової гальмування. Втручання складалося з шести 90-хвилинних сесій проведеного дитини клінічних психологів з групами приблизно шість наборів батьків. Втручання елементів, що входять загальне введення в аспекті розвитку тривожності, принципи виховання методи (зокрема, інструкції по важливості батьківського надмірної захисту, як фактор ризику для дитини тривожності), когнітивної реструктуризації турботи батьків про дитину (а також для дітей, оскільки вони дозріли), застосування впливу ієрархій для дитини, а також важливість продовження застосування методів, особливо в період високого ризику періоди, такі, як у школу. Контрольна група була просто моніторинг за тим же графіком, як експериментальна група, з оцінками в клініку кожні 12 місяців.

Первинні заходи результату були кількість і тяжкість діагноз тривожного розладу, з оцінками в порівнянні з вихідним через три щорічних наступних візитів ( рис.1. ). Загальна кількість порушень, а також їх тяжкість, знизилися в обох групах в перші роки після початку дослідження. Помітний результат, однак, було те, що дітей в групі втручання показали значно менше тривожних розладів і нижньої тяжкості симптомів на останніх двох наступних заходів в порівнянні з контрольною групою.Материнська рейтинги тривоги діти також мали більш низькі рівні, на 3-річний період спостереження, з аналогічної тенденції для дитячих самозвіту тривоги на 3 роки.

Це чудовий результат, особливо враховуючи відносно короткий втручання та відсутність будь-яких "ракета-носій" сесій після першого батьківського сесій. Більше того, втручання було доставлено повністю за рахунок батьків, без будь-яких прямих контактів між клініцистами і дітей. Є, звичайно, деякі обмеження дослідження, які стримати свій перспективні висновки. По-перше, дослідження використовувало зручності зразок, який не був повністю представника; етнічний склад був майже виключно європейської, і більше 50% батьків була вища освіта. Так як втручання повністю залежить від здатності зрозуміти сесій "батьки зміст і їх здатність змінювати і підтримувати їх поведінка по відношенню до своїх дітей, наслідки можуть бути зменшені для батьків з нижчим рівнем освіти середнього. Автори також не повідомляють про будь-яку гендерних відмінностей, які будуть представляти інтерес, враховуючи відомі високим ризиком порушення інтерналізації для дівчаток.

Інтригуючим було те, що спостереження ефектів лікування були відносно скромними на 1 рік, але більш надійним на 2 і 3 років, зворотній звичайною схемою протягом тривалого подальшої діяльності.Крім того, середні відмінності тяжкості захворювання як видається, головним чином завдяки загострення симптомів у контрольній групі, запросивши реплікації для забезпечення того, щоб цей результат є надійною. Це можливо, оскільки автори припускають, що ця модель вказує несприятливих траєкторію розвитку у необроблених дітей. Було б великою інтерес знати, чи є цей результат випливає з великого загострення у відносно невелике число дітей у цій групі, яка б запропонував диз'юнктивних результат, в якому меншини досвідчених несприятливих звичайно. Виявлення факторів ризику, особливо для такої когорти могли б розширити зусилля з профілактики.

Один особливо цікавий аспект висновків було те, що заходи ингибированной темперамент зменшилася в обох групах через дослідження, але не змогли показати взаємодію в часі, як це було в тривозі заходів. Деякі аспекти цього результату заслуговують коментаря. По-перше, це не дивно, що середній тренд для дітей в обох групах було по напрямку менше тривожних розладів в цілому і скорочення батьків про гальмівних поведінки дитини. Десятиліття досліджень показали помітне, але скромною стабільності в гальмівних темпераментом, з великою кількістю дітей (імовірно через різних комбінаціях екологічної підтримки та розвитку змін), що показують зменшення гальмівного поведінку з плином часу ( 3 ), дітей, відібраних для гальмується темперамент або сімейного ризику не обов'язково прогресу явного порушення, результат, який часто впливає лише невелика частина групи високого ризику ( 4 ).По-друге, дані, проте відповідно до інших останні дослідження показують, що поведінкові акти гальмування як суттєвий фактор ризику для подальшого розвитку тривожності та інших розладів інтерналізації ( 5 ). Це вірно діти визначаються як нащадки дорослих пацієнтів або за допомогою перспективних проектів в області розвитку ( 6, 7 ). Результати Rapee і дослідження колег ілюструють прогрес, досягнутий за останні два десятиліття у виявленні факторів ризику, ковкого ці явища, такі, як скорочення надмірно батьківської поведінки, допомагаючи дітям поступово адаптуватися до anxiogenic ситуацій і розробці заходів, спрямованих на можливі адреси такі фактори ризику. По-третє, вже зараз ясно, що ранні інтерналізації темперамент являє собою фактор ризику для раннього частота захворювань, які можуть зберігатися протягом всього життя; епідеміологічні дані показують, що більшість дорослих повідомляють початку такого роду розладів у віці до 14 ( 8 ), а також соціальної тривожності розлади у підлітків і молодих людей добре відомий як фактор ризику розвитку депресивного епізоду ( 9 ). Це тільки додає до імпорту Rapee і висновки колег.

Нарешті, в останні роки відбулися істотні зміни в наші уявлення про зв'язок між темпераментом і психічних розладів. У 2005 впливової папери, Кларк ( 10 ) обговорювали темперамент, як базу для розвитку особистості і психопатології (обидві осі Я й осі II), на відміну від інших останніх моделях психопатології, писала вона, "особи і психопатології пов'язані насамперед через їх загальних основних генетичних діатезах широких розмірах темпераменту "(с. 511). Тепер очевидно, що той же мозок мотиваційних систем, що функціонують в якості основи для темпераменту також залучені в різні аспекти інтерналізації і екстерналізації розлади; цей факт надає розрідженій будь-які відмінності, засновані виключно на симптом курсу або наполегливості, або відмінності між віссю я й осі II розладів.Одним з наслідків цього переходу була низка пропозицій в DSM-5 Процес розвитку переробити розлади особистості в мірну структуру і поширювати порушення таким чином, щоб привести їх у відповідність з віссю Я захворювань, які представляють відповідні нервової системи (наприклад, уникає розлад особистості з порушеннями страх ланцюг). Хоча ці пропозиції викликали серйозні дебати ( 11 ), цілком ймовірно, що кілька областей вирівнювання, які були продемонстровані між темпераментом факторів і поширених психічних розладів, як видно на прикладі Rapee і співавт.Дослідження, отримає більшу увагу по відношенню до обох класифікації зусиль ( 12 ) і нові заходи.

Стаття Rapee і співавт. відкриває нові перспективні можливості для профілактики, які можуть запобігти несприятливі траєкторій, починаючи з самого раннього віку. Втручання, здається, піддається доставки широкого спектру терапевтів в різних умовах, у тому числі школи та громади. Як зауваженням авторів, "ці багатообіцяючі результати будуть переводити на постійний захист від тривоги пізніше в розвитку траєкторію і чи можуть вони узагальнюються на захист від розладів, пов'язаних залишаються захоплюючі можливості" ( 1 ).